改良B-lynch縫合術聯合米非司酮用于兇險性前置胎盤治療中的效果觀察

謝惠萍

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改良B-lynch縫合術聯合米非司酮用于兇險性前置胎盤治療中的效果觀察

謝惠萍

【摘要】目的 探究改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年6月我院收治的62例兇險性前置胎盤患者，隨機分成研究組和對照組，每組各31例，研究組實施改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療，對照組實施常規手術治療，對比兩組的子宮切除情況，并比較手術時間、出血量、術后2小時以及術后并發癥。結果 研究組手術時間短于對照組，出血量少于對照組，并且術后并發癥較對照組少，子宮切除率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 將改良B-lynch縫合術與米非司酮聯合治療用于兇險性前置胎盤的治療，臨床療效顯著，降低子宮切除率的同時，還能降低并發癥發生率。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤；改良B-lynch縫合術；米非司酮

作者單位： 廣西鹿寨縣婦幼保健院婦產科，廣西 鹿寨 545600

兇險性前置胎盤主要發生于剖宮產后，再次妊娠時胎盤的主體位于子宮前壁，可伴或者不伴胎盤植入［1］。可導致嚴重產后大出血，還可發生彌散性血管內凝血、休克，若不及時予以治療還可出現死亡，給孕婦的生造成嚴重威脅。臨床有效處理方法為剖宮產終止妊娠，但手術極易造成嚴重出血，所以手術方式選取很重要，改良B-lynch縫合術與米非司酮聯合應用能有效減少出血，還能提高子宮保留率，術后并發癥也較少。以下是針對改良B-lynch縫合術聯合米非司酮用于兇險性前置胎盤臨床效果展開的探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年6月收治的兇險性前置胎盤患者62例，隨機分成研究組和對照組，對照組：31例，年齡22～39歲，平均（29.64±4.03）歲，均為經產婦；研究組：31例，年齡23～38歲，平均（28.64±4.61）歲，均為經產婦。兩組患者均為發現其他嚴重的原發性疾病，一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組實施常規治療。腰硬聯合麻醉后實施子宮下段剖宮產術，將胎盤和胎兒從子宮中取出，向子宮內注射20U縮宮素，并配合子宮按摩，采用“8”字法縫合出血部位，然后結扎雙側子宮動脈，術后予以抗感染藥物常規治療。

1.2.2研究組本組實施改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療。具體：在對照組手術的基礎上，采用2根1號Dexon線縫合手術切口，確認胎盤剝離面出血部位，采用“8”字法縫合，將子宮取出后壓迫止血。從右側切開，于子宮切口下段4 cm左右的位置和距離切口邊緣3 cm的位置進針，出針后采用褥式縫合自子前壁開始縫合，至宮底為止。然后再從右側子宮底經縫合線環繞至后壁的位置，并低于子宮前壁的進針點，確定相應的位置后出針，然后采用相同的縫合方式對另一側進行縫合。術后予以患者常規抗感染藥物治療。并聯合米菲司酮治療，25 mg/次，2次/日，一個療程為一周。

1.3觀察指標

觀察子宮切除率、并發癥、手術時間、術中出血量以及術后2小時出血量。

1.4統計學分析處理

應用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，用（n，％）表示；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況

研究組：手術時間（51.3±2.9）min，術中出血量（499.8±16.3）ml，術后2小時出血量（51.0±2.3）ml；對照組：手術時間（68.1±4.6）min，術中出血量（768.4±26.8）ml，術后2小時出血量（66.9±3.8）ml。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組子宮切除率、術后并發癥

研究組中無一例行子宮切除術，子宮切除率0％，術后僅1例發生感染，并發癥發生率3.23％；對照組2例行子宮切除，子宮切除率6.45％，術后8例發生感染，術后并發癥發生率25.81％。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

前置胎盤在分娩時較為常見，其發病率在0.24％，其也是導致妊娠晚期出血的重要原因，同時也是妊娠較為嚴重的并發癥。兇險性前置胎盤主要發生于瘢痕子宮，即一般發生于具有剖宮產史的孕婦，較普通的前置胎盤而言，更加危險，需要及時采取有效的措施，否則將給患者的生命造成威脅，剖宮產終止妊娠的方式是目前處理兇險性前置胎盤的主要方法，但手術造成的出血量較大，并且難以止血，無疑加大手術的風險［2］。

傳統的B-lynch縫合術在子宮下端金進針點的位置比較高，該術式比較適合子宮收縮力較弱的患者，前置胎盤出血主要有胎盤面積過大、子宮收縮力較弱以及兇險的子宮下段到宮頸內胎盤剝離的范圍活動性出血，改良B-lynch縫合術實在傳統手術方式上改進所得，主要是利用縫合線在表明對子宮平滑肌的縱向壓迫，使得肌層的弓形血管受壓，繼而減少血流量，同時減慢出血的速度，進一步使胎盤剝離面形成子宮血管血栓，并且B-lynch縫合術導致的血流量減少進一步使得子宮肌層缺血，繼而子宮收縮使得胎盤剝離面的血竇關閉，最終達到止血的效果［3］。米菲司酮是臨床中常用的一種孕激素受體拮抗劑，其主要是作用于子宮內膜受體，與內源性的孕酮競爭性結合，引發蛻膜以及絨毛的變性、壞死，繼而抑制滋養細胞的增值，并使其凋亡。并且還能減少子宮胎盤血流量，增強肌層對前列腺素的敏感性，繼而增強子宮收縮力，促使殘留在子宮內的胎盤排出。將手術的方法聯合藥物治療，無疑提高止血效果，還能降低術后并發癥的發生［4］。

通過本次研究結果也可以看出，研究組患者術中出血量以及術后2小時的出血量均少于對照組，并且研究組所需的時間也較對照組短，術后并發癥也較少，以上結果無一不證明改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療對于兇險性前置胎盤的優勢，并且與以往很多臨床研究結果相一致，證明該研究具有一定的科學依據，并且具有一定的臨床參考價值［5-6］。

參考文獻

［1］李雅岑，葉彩眉，梁琤，等． 59例兇險性前置胎盤患者并發癥的觀察及護理［J］． 中華護理雜志，2011，46（5）：455-456．

［2］張蘭玲，席玉玲，宮瑩瑩，等． 改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤［J］． 實用醫學雜志，2012，28（2）：248-250．

［3］李苗，徐小鳳，范雪金，等． 改良B-Lynch縫合法在剖宮產產后出血中的臨床療效分析及術后血清性激素水平的探討［J］． 中國婦幼保健，2010，25（29）：4291-4293．

［4］陳小尼． 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果分析［J］． 實用臨床醫藥雜志，2013，17（13）：68-70．

［5］葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等． 前置胎盤類型與妊娠結局［J］． 實用婦產科雜志，2011，27（6）：448-452．

［6］楊艷． 改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的效果分析［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（16）： 151-152．

To Observe the Curative Effect of Modified B-lynch Suture Combined With Mifepristone for the Treatment of Dangerous Placenta Previa

XIE Huiping The Obstetrics and Gynecology Department， Maternal and Child Health Hospital of Luzhai County， Luzhai Guangxi 545600， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of modified B-lynch suture combined with mifepristone in the treatment of dangerous placenta previa. Methods From June 2013 to June 2015， 62 cases of patients with dangerous placenta previa in our hospital were randomly divided into study group and control group， 31 cases in each group. Study group was treated with the improved B-lynch suture combined with mifepristone. Control group implemented the conventional surgical treatment， to compare the hysterectomy rate， the operation time， the volume of blood loss and the incidence rate of postoperative complications of two groups after two hours. Results The operative time was shorter than the control group， the volume of blood loss was less than that of control group， and the incidence rate of complications was less than control group， the hysterectomy rates was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion The modified B-lynch suture combined with mifepristone for the treatment of dangerous placenta previa which has significant clinical effect reduce the rate of hysterectomy and the incidence rate of complications.

［Key words］Dangerous placenta previa， Modified B-lynch suture，Mifepristone

【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0141-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．095