腹腔鏡保守性手術(shù)配合甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的療效探討

張興梅（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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腹腔鏡保守性手術(shù)配合甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的療效探討

張興梅
（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 觀察和分析腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤與米非司酮在異位妊娠患者中的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年1月至2015年1月收治的90例異位妊娠患者為研究對(duì)象，對(duì)90例異位妊娠患者采取腹腔鏡保守性手術(shù)進(jìn)行治療，將手術(shù)治療后的90例異位妊娠患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）與對(duì)照組（45例）。實(shí)驗(yàn)組中，患者在術(shù)中使用甲氨蝶呤對(duì)病灶部位進(jìn)行注射，術(shù)后口服米非司酮。對(duì)照組中，患者在術(shù)后口服米非司酮。分析與研究試驗(yàn)對(duì)象的臨床醫(yī)療情況，并且進(jìn)行綜合療效評(píng)定。結(jié)果 通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間的治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組為95.6%，而對(duì)照組僅為84.4%，實(shí)驗(yàn)組的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異結(jié)果顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡保守性手術(shù)術(shù)中應(yīng)用甲氨蝶呤與術(shù)后聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠具有較好的臨床治療效果，成功率高，在今后的異位妊娠患者臨床治療過(guò)程中值得參考。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠患者；腹腔鏡保守性手術(shù)；甲氨蝶呤；米非司酮

異位妊娠的病癥特點(diǎn)為陰道不規(guī)則流血，可有腹腔內(nèi)出血癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克甚至危及患者生命。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，性行為逐漸開(kāi)放，盆腔炎癥的發(fā)生率不斷增加，近年由于輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用及剖宮產(chǎn)手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)率的增加，異位妊娠的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性患者的生命［1］。本文通過(guò)對(duì)腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤與米非司酮在異位妊娠患者中應(yīng)用的實(shí)際情況進(jìn)行分析，為我國(guó)異位妊娠患者今后的臨床治療提供更為安全有效的治療方案，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的90例異位妊娠患者為研究對(duì)象，患者年齡分布：16～39歲，平均年齡（21.5±0.5）歲；所有患者均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有較為典型的臨床表現(xiàn)，其中有腹部手術(shù)史的患者31例，包括11例開(kāi)腹手術(shù)、8例盆腔炎史、3例闌尾切除史、6例剖宮產(chǎn)史、3例助孕史。

將90例異位妊娠患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）與對(duì)照組（45例）。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中使用甲氨蝶呤對(duì)病灶部位進(jìn)行注射，術(shù)后口服米非司酮。對(duì)照組患者在術(shù)后口服米非司酮。分析與研究試驗(yàn)對(duì)象的臨床醫(yī)療情況，并且進(jìn)行綜合療效評(píng)定。兩組患者在性別、病癥、年齡上都較為類(lèi)似，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用腹腔鏡保守性手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，采取頭低足高位，沿患者肚臍上緣部位切開(kāi)皮膚10 mm，用10 mm TROCAR穿刺入腹并置入腹腔鏡，取下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位，并用5 mm Trocar穿刺入腹，必要時(shí)可以在患者恥骨聯(lián)合上2橫指處左旁進(jìn)行穿刺。手術(shù)治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者使用30 mg甲氨蝶呤對(duì)病灶部位進(jìn)行注射，術(shù)后口服米非司酮50 mg。對(duì)照組患者僅在術(shù)后口服50 mg米非司酮。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物注射劑量，術(shù)后根據(jù)患者血HCG值下降情況適當(dāng)調(diào)整米非司酮口服劑量，并監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)。治愈：臨床癥狀基本消失，血HCG值下降明顯，療效指數(shù)≥95%；有效：癥狀體征有所減輕，血HCG值下降不理想，療效指數(shù)≥60%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)減輕，血HCG值無(wú)明顯下降或下降后又異常升高，療效指數(shù)＜30%；總有效率為顯效率加上治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS19.0軟件實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)間的構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，臨床療效比較用等級(jí)資料的規(guī)范檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90例腹腔鏡保守性手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，保守成功率100%。90例異位妊娠患者中，輸卵管壺腹部妊娠患者76例，間質(zhì)部妊娠患者8例，峽部妊娠患者4例，卵巢妊娠患者2例。手術(shù)時(shí)間為20～60 min，平均為35 min，術(shù)中出血1～40 mL，手術(shù)治療后未使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者有2例，占2%，最高體溫為38.2 ℃，術(shù)后平均住院3 d。腹腔鏡保守性手術(shù)治療后，12例患者出現(xiàn)肩膀及背部酸痛，占13.0%；32例患者出現(xiàn)喉部不適，占35.6%。手術(shù)治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者使用30 mg甲氨蝶呤對(duì)病灶部位進(jìn)行注射，術(shù)后口服米非司酮50 mg，治療效果顯著，治愈患者21例，有效治療患者22例，總有效率為95.6%。對(duì)照組患者僅在術(shù)后口服50 mg米非司酮，治愈患者11例，有效治療患者27例治療總有效率84.4%。通過(guò)兩組治療數(shù)據(jù)比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異結(jié)果顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在1977年，醫(yī)學(xué)研究者首次對(duì)異位妊娠進(jìn)行報(bào)道并給予定義［2］。異位妊娠的病癥特點(diǎn)為陰道有規(guī)則出血，患者腹腔內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，嚴(yán)重者可能危及患者的生命健康［3］。異位妊娠在未婚女性中較為常見(jiàn)，往往會(huì)給患者的精神提升帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，因此，這種病癥也越來(lái)越受到女性患者的關(guān)注與重視。隨著人們對(duì)于生活質(zhì)量要求的提高，異位妊娠的有效治愈逐漸成為社會(huì)公眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除患側(cè)輸卵管的方法往往會(huì)給患者帶來(lái)一定的精神身體創(chuàng)傷，進(jìn)一步增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，致使我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在臨床治療異位妊娠的過(guò)程中遭遇一系列的問(wèn)題情況，嚴(yán)重抑制了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展［4］。

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，在醫(yī)療技術(shù)不斷提高的同時(shí)，臨床疾病的治療效果也獲得了顯著提升。新藥物與新型的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)療行業(yè)中，有效提升了我國(guó)的整體醫(yī)療水平。甲氨蝶呤與米非司酮雖為傳統(tǒng)藥物，但目前在實(shí)踐應(yīng)用于異位妊娠臨床治療的過(guò)程中效果顯著。其中，甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，在實(shí)際使用過(guò)程中能夠有效抑制患者滋養(yǎng)細(xì)胞的增長(zhǎng)，破壞絨毛，幫助患者胚胎組織的壞死與脫落區(qū)域進(jìn)行再生［5］。米非司酮為孕激素

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0172-02