從“痰膠瘀結”探討艾滋病肺部感染的病因病機*

楊超華，徐立然，馬秀霞，李亮平，宋夕元，邱　荃，王豪杰，韓迎東

(1.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046；2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

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從“痰膠瘀結”探討艾滋病肺部感染的病因病機*

楊超華1，徐立然2，馬秀霞2，李亮平2，宋夕元2，邱荃1，王豪杰1，韓迎東1

(1.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046；2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

摘要通過歸納分析艾滋病相關文獻資料，探討在艾滋病肺部感染中“痰膠瘀結”的發病機制與進展。“痰膠瘀結”是艾滋病肺部感染病情發生、發展的重要因素之一，其發病機制尚不明確。從“痰膠瘀結”角度探討艾滋病患者肺部感染的病因病機，提高艾滋病肺部感染痰瘀互結證的中醫理論研究水平，為臨床辨證、對證治療提供理論支撐。

關鍵詞艾滋病肺部感染/探討；痰膠瘀結；病因病機

艾滋病即獲得性免缺陷性綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是人類免疫病毒缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的反轉錄病毒感染機體后，侵襲機體的正常免疫系統，使其免疫功能降低，甚至喪失，引起機體各系統、組織發生機會性感染，發展成惡性腫瘤，是致亡率極高、危害極大的一種惡性傳染病。HIV病毒侵襲CD4+T淋巴細胞亞群，導致免疫功能低下，條件致病性肺部感染已成為艾滋病死亡的主要原因之一[1]。艾滋病在中醫學領域被稱為“濕溫”“疫毒”“陰陽易”“虛勞”等疾病，肺部感染在中醫學歸為“咳嗽”“喘證”等疾病。艾滋病肺部感染臨床發病時間相對較長，病情急驟，進展多變，證候繁復交雜(尤其疾病后期病情進展嚴重時)。痰和瘀作為機體的兩種不同病理產物和致病因素，可貫穿作用在疾病發生、發展的不同階段，期間在痰膠瘀阻、痰瘀交互相兼的作用下，機體出現陰陽失衡，五臟六腑虛耗受損衰弱，氣血津液運行、輸布失調，久而傷正，病情呈惡性快速進展。本文通過探討“痰膠瘀結”在艾滋病患者肺部感染中的發生、發展、演變規律，進一步揭示艾滋病肺部感染的發病機制，為臨床辨證論治、增強用藥療效提供理論依據。

1何為痰、瘀、痰膠瘀結

中醫學認為：痰、瘀為人體津液代謝和輸布異常的病理產物，津敗為痰，營滯為瘀，津血混濁，痰瘀互結，血瘀可與痰合并為病，而為痰瘀互結證[2]。古有張機曰：“果使脾強胃健，如少壯者充，則水谷隨時隨化，皆成氣血焉能留而為痰。為其不能盡化，十者留一二則一二為痰，十者留三四則三四為痰。”亦有《景岳全書》于痰而論：“痰即人之津液，由水谷之所化。”即所謂脾主運化，水谷精微可轉化為氣血，余以生痰，可輸布全身經絡而留，脾為生痰之源也。瘀者，血停積也，可為外傷致體內出血，離經之血瘀結于內，可為氣滯血行不暢而瘀結于血脈，可為痰濁、濕熱、砂石阻塞脈絡，血運受阻而成瘀，可為氣虛血運無力遲緩而成瘀。痰多積久必黏也，痰膠黏積久必瘀也，瘀結易致痰生痰聚，痰膠瘀結，相互作用則發病。在艾滋病呼吸系統肺部感染的過程中，痰瘀既為病理產物，又可作為致病因素作用于機體，進一步影響機體脾、肺、腎的水液代謝功能。①痰瘀可同源相生而互結[3]，所謂痰瘀同源，即為痰瘀皆源于津血，津血的輸布運行轉化，變之而成瘀成痰，痰膠著瘀聚結，二者同源而生，交雜互兼，相互作用，致以痰瘀互結。②痰瘀可互為因果以相兼，其痰生瘀，痰飲輸布于全身經絡，痰濁為有形實邪，可壓迫阻塞脈絡，血運受阻，血停成瘀，所謂氣血不行瘀必生；其瘀亦生痰，機體瘀積則影響氣血津液的運行輸布，煉久痰生，黏膩而聚，相兼為患，痰飲亦可由停積日久的瘀血直接轉化而來，痰瘀因果交雜，相互影響，致以痰瘀互結。

2從“痰膠瘀結”認識艾滋病肺部感染

中醫學認為：艾滋病的基本病機在于疫毒和氣虛。毒邪侵襲機體，衛氣虛耗受損，極易感受風毒、濕毒等外感六淫，氣血運行不暢，分布于津液中的痰飲積聚，毒邪入血搏結，血行滯而瘀生成，脈絡瘀結，痰瘀互結，痰瘀互為因果作用機體，推動病理進展，進而誘發HIV呼吸系統肺部感染。痰膠瘀結，于HIV/AIDS肺部感染患者而言，為復合病因病機，而非一種病理因素影響，病情相對繁復交雜多變，病性頑固，不易解，病程較長。《直指附遺方論·血營氣衛論 》曰：“蓋氣為血帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行。”痰和瘀作為艾滋病的病理產物、致病因素，多交雜相兼為患(尤其復雜病情)，主要病因病機為痰膠瘀結，臨床上須準確辨證、痰瘀同治，方可提高治療效果。艾滋病患者病久不愈，久病多瘀、多虛、多入絡生瘀；虛者多痰，因痰生瘀，瘀阻痰生，痰瘀互生，痰瘀互結；因此，痰濁瘀血是艾滋病的病理產物，同時又是病情進一步惡化的病理機制[4]。

3中西醫學對“痰膠瘀結”在艾滋病肺部感染中的研究

3.1痰

中醫學將痰分為有形之痰和無形之痰，痰輸布與全身津血，循行運化，可入臟腑、循經脈。痰是HIV肺部感染者發病、病情進展的重要因素。HIV肺部感染患者與痰相關的常見臨床癥狀有：咯大量白色黏痰，頭身困重，舌苔厚膩等。現代醫學認為：正常狀態下，人體呼吸道可以分泌少量的黏液以維持呼吸道的濕潤環境。當機體吸入一些有害微生物后，免疫功能則會出現紊亂，細胞免疫低下，體液免疫異常激活，呼吸道分泌增加，痰量也隨之增加，容易發生肺部感染。肺部感染中出現的咳嗽、咯痰等癥狀與大氣道和小氣道病變有關。機體感染細菌和病毒后，大氣道病變部位黏液分泌細胞增多，小氣道的上皮和內腔同樣存在黏液的聚集[5]。

3.2瘀

中醫學認為，久病多成瘀，瘀血亦是病理產物。瘀血征象在HIV肺部感染者中不難發現，患者出現面色晦暗、口唇紫紺、舌質暗紅或有瘀斑、脈澀等，治則加以化瘀，癥狀可明顯緩解。通過活血化瘀方藥治療，可改變患者的血流動力學指標，達到改善免疫功能的目的，為艾滋病的治療開辟了一條新的途徑[6]。

3.3痰膠瘀結

“痰瘀互結致百病”這一新概念在當今被中醫學者廣為認可。痰膠瘀結致病而非獨痰論、獨瘀論。痰瘀交雜、互結、相兼為患致病，為艾滋病肺部感染痰瘀互結證的主要病因病機。中醫學認為：脾為生痰之源，痰多蘊積，則壅塞于胸肺，日久生瘀，肺為貯痰之器，痰瘀交雜互結。在臨床上，艾滋病肺部感染患者臨床癥狀多樣、病情變化急驟、病癥復雜，對于痰瘀互結的患者，須及早準確辨證，化痰祛瘀，痰瘀同治，改善機體免疫功能，臨床療效才會進一步提高。

4小結

中醫領域早有“怪病多痰”“久病多瘀”“痰瘀同源，痰瘀相關”“痰瘀互結致百病”之論。本文從“痰膠瘀結”這一角度探討艾滋病肺部感染的病因病機，分析痰膠瘀結在艾滋病肺部感染的發病機制，為臨床及早準確辨證論治、精確全面用藥和療效的評價提供理論支持。

5參考文獻

[1]穆魁津，何權瀛.肺部感染[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996：435-440.

[2]朱文鋒.中醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：165.

[3]金明玉.試論痰瘀互結證治[J].時珍國醫國藥，2006，17(2)：290-291.

[4]徐立然，何英，張明利，等.HIV/AIDS 痰瘀病機探討[J].中醫研究，2006，19(7)：2-4.

[5]HOGG JC，CHU F，UTOKAPARCH，S et al.The nature of small-air-way obstruction in chronic obstructive pulmonary disease [J].N Engl J Med，2004，350(26)：2654-2653.

[6]胡研萍，王健.艾滋病從瘀論治探討[J].遼寧中醫雜志，2007，34(4)：417-419.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)05-0001-02·學術探討·

中圖分類號:R512.91

文獻標志碼:A

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.01

通信作者：徐立然，主任醫師，博士生導師，xuliran666@sina.com

* 基金項目：國家“十二五”科技重大專項(2013ZX10005001001)；河南省中醫藥科學研究專項(2013ZY04023)；河南中醫學院第一附屬醫院科研基金專項(2013KJ05)

收稿日期：2015-03-09；修回日期：2016-03-25