經尿道電切術治療膀胱腫瘤手術分析①

楊　眉

(宜春市人民醫院,江西 宜春 336000)

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經尿道電切術治療膀胱腫瘤手術分析①

楊眉

(宜春市人民醫院,江西 宜春 336000)

摘要:目的：探討在膀胱腫瘤患者中，采用經尿道電切術治療方案的臨床療效。方法：選取我院收治的膀胱腫瘤患者進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組。分別采用開放性部分膀胱切除術和經尿道電切除術，觀察兩組患者的臨床治療效果，以及并發癥發生情況。結果：觀察組患者術后并發癥發生率(3.6%)低于對照組(25.0%)，術中出血量少，手術時間、住院時間短，相比差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。術后3年隨訪結果顯示，兩組在病情復發率和存活率上差異不大，不具有統計學意義(P>0.05)。結論：經尿道電切術應用在膀胱腫瘤患者中療效顯著，能夠縮短治療恢復時間，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：膀胱腫瘤；電切術；臨床療效；并發癥；存活率

膀胱腫瘤屬于泌尿系統的常見腫瘤，具有較高的發病率，且多數為表淺性腫瘤，占所有腫瘤類型的60%以上[1]。臨床治療以手術和放化療為主，不同的手術方案治療預后效果也不同。隨著醫療技術的發展，經尿道電切術的應用越來越多，取得了良好的臨床效果[2]。為此，本文選取我院收治的患者進行分析，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011-07~2014-06收治的膀胱腫瘤患者56例，將其隨機分為對照組(28例)和觀察組(28例)。在對照組中，男16例，女12例；年齡41~75歲，平均(58.4±2.2)歲；病程10d~12個月，平均(3.2±1.0)個月；單個腫瘤21例，多個腫瘤7例。在觀察組中，男15例，女13例；年齡40~77歲，平均(60.0±2.6)歲；病程15d~14個月，平均(4.1±1.5)個月；單個腫瘤19例，多個腫瘤9例。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統計學意義(P>0.05)，可以進行臨床療效的比較。

1.2臨床診斷標準

(1)依據《外科學》[3]，患者均行CT、膀胱鏡檢查，術后病理檢查確診為表淺性膀胱腫瘤，且滿足手術指征。(2)排除精神疾病患者，心肝腎功能不全患者，認知功能障礙患者，無法配合研究患者。

1.3治療方法

對照組采用開放性部分膀胱切除術，觀察組采用經尿道電切除術。具體手術操作如下。

1.3.1對照組：患者術前均行CT和膀胱鏡檢查，確定腫瘤的位置、大小、數量，同時進行肝腎功能、心電圖等常規檢查。手術取仰臥位，麻醉后手術切口選擇在恥骨正中，切開膀胱后將腫瘤充分暴露出來。首先以腫瘤為中心進行膀胱的部分切除，將距離腫瘤2cm左右的膀胱壁作為切除范圍。如果患者有腹膜黏連現象，也同時切除。其次，如果腫瘤位于輸尿管口，最好將輸尿管口和下端一并切除，并在正常的膀胱壁部位吻合輸尿管。最后，對膀胱進行沖洗和造瘺操作，留置導尿管，關閉手術切口。

1.3.2：觀察組：患者取截石位，腰硬聯合麻醉后在手術區進行常規消毒，使用碘伏消毒液并鋪巾。電切鏡功率設置為120~200W，電凝功率為70~100W。首先將電切鏡置入膀胱，觀察腫瘤的數量、大小、位置，以及和周圍組織的粘連關系。對于小腫瘤而言，直接切除到基底部淺肌層，邊緣靠近正常組織1cm。操作時要求從6點鐘方向開始，從膀胱頸部切到環狀纖維，向兩側和深部前進。對于直徑較大的腫瘤而言，切除范圍至少2cm。確保腫瘤完全切除后使用甘露醇進行反復沖洗，直至洗液顏色正常。最后留置導尿管。

1.4觀察項目和指標

(1)比較兩組患者的各項手術治療指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間。(2)觀察記錄兩組患者術后并發癥的發生情況。(3)術后對患者進行為期3年的隨訪，統計病情復發情況，以及患者的存活和死亡率。

1.5統計學方法

2　結果

2.1手術治療指標比較

觀察組患者術中出血量少，手術時間、住院時間短，和對照組相比差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組在各項手術治療指標上的比較±s，n=28)

2.2并發癥發生情況

經比較可知，兩組在并發癥發生率上差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組在術后并發癥發生情況上的比較 (n=28，%)

2.3術后隨訪結果比較

術后3年隨訪結果顯示，兩組在病情復發率和存活率上差異不大，不具有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組在術后隨訪結果上的比較 (n=28，%)

3　討論

就目前而言，導致膀胱腫瘤發病的原因尚不明確，但研究顯示和以下因素相關，一是工作生活環境中長期接觸芳香類物品，二是患者長期吸煙，三是體內色氨酸代謝發生異常，四是膀胱黏膜受到外界刺激，五是藥物和寄生蟲病因素。部分膀胱切除術在臨床治療上時間長，尤其基層醫院的應用比較廣泛，對于腫瘤的控制具有一定的效果，但臨床實踐證實缺點較多，例如手術操作難度大，術后并發癥多，病情復發率高，患者痛苦大，甚至需要多次進行手術[4]。在這種情況下，經尿道電切術隨著醫療技術的提升和微創理念的發展被提了出來，且逐漸在各個醫院中廣受關注。和傳統的膀胱部分切除術相比，該術式的優點主要集中在以下幾個方面：第一，手術切口小，對患者身體造成的損傷小，術中出血量少，而且有利于術后恢復，可以明顯縮短住院恢復時間。第二，電切鏡的應用能夠保證手術在直視的情況下進行，因此手術視野更加清晰，解剖、切除工作更為精細，可以有效清除完整的腫瘤[5]。第三，手術操作對膀胱的周圍組織影響小，基本不會損害到免疫系統，因此術后并發癥發生少，為預后和恢復提供了有利的條件。本次研究中，分別對56例患者行傳統膀胱部分切除術和經尿道電切術，結果顯示28例觀察組患者術中出血量105.4mL，手術時間45.2min，住院時間6.2d，均優于對照組的214.6mL、102.4min、9.8d。從表2可以看出，患者在并發癥上除感染外，膀胱破裂是主要的表現，其原因可能在于腫瘤位于膀胱側壁，使用電切刀時對閉孔神經造成刺激，導致膀胱穿孔[6]。隨訪結果顯示，患者術后3年復發率為17.9%和21.4%，存活率為89.3%、85.7%，兩組比較差異不大。為了提高患者的治療效果，建議做好以下工作：合理選擇手術患者，確定病變切除范圍；提高醫師的操作技能，降低膀胱穿孔的發生率，從而減少并發癥的發生；術后對患者采取藥物灌注，避免腫瘤細胞種植，并加強膀胱的檢查工作，及時發現異常并處理[7]。綜上，經尿道電切術應用在膀胱腫瘤患者中療效顯著，能夠縮短治療恢復時間，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]馮照晗,張冠,劉乃波,等. 經尿道雙極等離子體電切術治療膀胱腫瘤的療效觀察[J]. 臨床泌尿外科雜志,2010,15(9):658-660

[2]繆玉龍,張黎明. 經尿道電切術治療膀胱腫瘤臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,4(19):123-124

[3]吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學[J].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:1387-1388

[4]喬羽. 經尿道電切術治療淺表性膀胱腫瘤42例療效觀察[J]. 中華全科醫學,2013,8(9):1411-1412

[5]周煒. 同期經尿道電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生癥療效觀察[J]. 海南醫學,2012,17(20):78-79

[6]李舒東. 經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤的臨床分析[J]. 中國醫藥指南,2012,26(34):208-209

[7]程修,黃建謀,黃建團. 經尿道電切術治療110例膀胱及前列腺疾病的體會[J]. 當代醫學,2011,35(15):1-2

中圖分類號：R737.14

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0128-02

作者簡介：①楊眉(1969~)女，江西宜春人，大專，主管護師。

(收稿日期：2015-05-19)