鹽酸右美托咪定對腹腔鏡胃轉流術患者拔管期血流動力學的影響①

丁　超，田皓宇，曾凡榮

(佳木斯大學附屬第一醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

?

鹽酸右美托咪定對腹腔鏡胃轉流術患者拔管期血流動力學的影響①

丁超，田皓宇，曾凡榮

(佳木斯大學附屬第一醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：研究鹽酸右美托咪定對腹腔鏡胃轉流術患者拔管期血流動力學的影響。方法：選取我院從2013-01～2014-01外科接受治療的30例腹腔鏡胃轉流術患者作為研究對象。并將其隨機分為兩組，兩組患者相同的誘導方式，研究組于拔管前10min靜脈泵注0.3μg·kg-1的鹽酸右美托咪定用生理鹽水稀釋成10mL，對照組泵入與研究組相同劑量的0.9%生理鹽水。兩組患者分別在拔管前10min(T1),拔管即刻(T2)，拔管后10min(T3)，三個時間點血漿中去甲腎上腺素和腎上腺素水平進行比較分析。結果：與對照組比較，研究組三個時間點去甲腎上腺素和腎上腺素濃度均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：鹽酸右美托咪定可有效的抑制腹腔鏡胃轉流術拔管期血流動力學的劇烈變化。

關鍵詞：鹽酸右美托咪定；糖尿病；去甲腎上腺素；腎上腺素

全世界2型糖尿病患者在逐年增加,發展趨勢不斷走高，而解決這一問題的有效辦法有很多，藥物治療和手術治療。雖然藥物治療對高血糖的嚴格控制使2型糖尿病的并發癥發病率大大減少，但現有的方法不能達到根治。不能從根本上改變患者的生活質量。胃轉流手術用于治療2型糖尿病效果得到了認可,應用胃轉流手術治療糖尿病的患者也在逐漸增多，而麻醉對血糖的影響很重要，因為患者在麻醉過程中應用各種麻醉藥物，這些藥物會對血糖有影響，鹽酸右美托咪定作為一種新型鎮靜、鎮痛藥物，廣泛應用于全麻患者。

1　對象和方法

1.1研究對象

選取我院外科接受治療的30例腹腔鏡胃轉流術患者，并將其平均分成2組，所有患者均實施常規麻醉，在其麻醉之后，對照組給予生理鹽水，觀察組則給予鹽酸右美托咪定靜脈泵注。對2組患者的血壓、心率、血糖進行監測，2型糖尿病的患者，平時空腹血糖控制在6.5~7.5mol·L，餐后2h血糖9.0～10.0mol·L-1(ASAⅠ~Ⅱ級)體重50～70kg，年齡30～40歲，術前無肝腎疾病，心血管疾病，精神病史。

1.2麻醉誘導

患者入室后開放外周靜脈，連好監護儀，監測心電、無創血壓和脈搏氧飽和度，有創動脈監測，靜脈注入生理鹽水先進行擴容，開始麻醉，兩組全麻患者誘導相同，兩組麻醉術前用藥靜注阿托品0.01mg·kg-1，靜脈輸注咪達唑侖0.04mg·kg-1、芬太尼3ug·kg-1、丙泊酚1～2mg·kg-1和羅庫溴銨0.6 mg·kg-1，快速進行氣管插管，術中維持使用丙泊酚和瑞芬太尼持續泵入。

1.3麻醉維持

術中丙泊酚和瑞芬太尼持續靜脈泵入，丙泊酚4～6mg/kg·h 瑞芬太尼劑量為0．2~1μg/kg·min，間斷靜注順苯磺酸阿曲庫胺0.03mg·kg-1。

1.4試驗干預

手術結束前30min不再追加阿曲庫銨和芬太尼。以免影響麻醉蘇醒，麻醉結束前30min，以注射泵靜脈泵入鹽酸右美托咪定10mL，對照組生理鹽水10mL(用時10min)。縫皮結束時，停止注入丙泊酚及瑞芬太尼。

1.5測量指標

觀察患者并記錄拔管前T1、拔管即刻T2、拔管后T3三個時間段MAP、心率、去甲腎上腺素和腎上腺素的變化，來評價鹽酸右美托咪定應用于糖尿病患者，對血流動力學的穩定保護作用。

1.6標本采集

A組于拔管前10min靜脈泵注10mL的鹽酸右美托咪定， B組拔管前約10min注入與A組相同劑量的生理鹽水。分別于拔管前10min、拔管即刻和拔管后10min采集標本。

1.7統計學方法

2　結果

2.1

兩組在T1 時間點血清腎上腺素水平無差異; A組在T2 與T3 時間點血清腎上腺素較本組T1 時均增高，差異有統計學意義( P ＜ 0．05) 。B 組T2 與3 時間點血清腎上腺素較本組T1 時刻均增高，差異有統計學意義( P ＜ 0．05) 。B 組T2 與T3 時間點血清腎上腺素較A 組同時刻均增高，差異有統計學意義( P ＜ 0．05) 。見表1。

表1　兩組各時間點血清腎上腺素水平

注:與T1時刻比較，aP<0.05、bP<0.05；與A組相同時刻比較，eP<0.05。

2.2

兩組在T1 時間點血清去甲腎上腺素水平無差異; A 組在T2 與T3 時間點血清去甲腎上腺素較本組T1 時均增高，差異有統計學意義( P ＜ 0．05) 。B組T2 與T3 時間點血清去甲腎上腺素較本組T1 時刻均增高，差異有統計學意義( P ＜ 0．05) 。B 組T2與T3 時間點血清去甲腎上腺素較A 組同時刻均增高，差異有統計學意義( P ＜ 0．05) 。見表2。

表2　兩組各時間點血清去甲腎上腺素水平

注與T1時刻比較，aP<0.05、bP<0.05；與A組相同時刻比較，eP<0.05。

3　討論

本研究主要對胃轉流手術患者拔管期血流動力學的穩定性進行評估，當今糖尿病的患者明顯增加，從而導致糖尿病患者的血管彈性遭到破壞，導致高血壓，心絞痛，患者交感神經過度興奮，兒茶酚胺分泌增加，外周阻力增加，從而增加心臟負荷，最終導致器官灌注異常，導致拔管期血流動力學的劇烈變化，實驗證實鹽酸右美托咪定能夠很好的抑制心血管不良反應的發生率，降低交感神經的興奮性，起到保護作用[4~6]。鹽酸右美托咪定在胃轉流手術中，具有一定的應用價值，可以有效的確保患者麻醉前后血壓和心率值的穩定性，減少麻醉藥的用量，減少患者術后躁動的發生，從而提高麻醉安全性，值得在臨床中推廣使用[2，3]。

參考文獻：

[1]邵洪，汪仕良．尤忠義 ，等．氧自由基與蛋白質代謝[J]．國外醫學一分子生物學分冊，1990 ，12 (1) ：42-44

[2]Coben E N ．Metabolism of the voatile anesthetics[J]． Anesthesiology ，1971，48 ：193

[3] Catania JM,Parrish A R ,Gandolfi A J．Toxicity of a sevofluranedegrad ati0nproduct incubated with ratliver and renal corticalslices[J]． Drug Chem Toxico1，2001，24 ：347-357

[4]G reen T R,Bennett SR，Nelson V M,et al ．Specifi city and properties of propofolas an antioxi dant freer adicals cavenger[J]．Toxicolappl Pharmaeol，1994 ，l 29 (1) ：163-169

[5]李云鵬 ，孫志麗 ，徐志剛，等．生物羊膜在眼表疾病治療效果觀察[J]. 黑龍江醫藥科學，2012，35(4)：48-49

[6]盂巖 ，孫鵬 ，曹艷杰 ，等． 生物羊膜覆蓋與自體結膜瓣移植治療角膜病變的效果分析[J]． 黑龍江醫藥科學 ， 2012，35(4)：92-93

中圖分類號：R656.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0126-02

作者簡介：①丁超(1987～)女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。

通訊作者：曾凡榮(1962～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail:43349621 @qq.com。

(收稿日期：2015-03-02)