三黃化瘀湯對(duì)早期糖尿病腎病患者臨床療效觀察①

牛效清，呂正鑫，，吳福有，孫淑波，張　蘇

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，黑龍江 佳木斯 154002)

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三黃化瘀湯對(duì)早期糖尿病腎病患者臨床療效觀察①

牛效清1，呂正鑫1，2，吳福有2，孫淑波1，張?zhí)K2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，黑龍江 佳木斯 154002)

摘要：目的：觀察三黃化瘀湯對(duì)早期糖尿病腎病患者，探討其對(duì)早期糖尿病腎病的保護(hù)機(jī)制。方法：選擇60例2 型糖尿病腎病早期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組：對(duì)照組30 例，研究組50 例。兩組均給予纈沙坦膠囊，口服降糖藥和(或)皮下注射胰島素進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用三黃化瘀湯，兩組均以4周為1 療程。治療前后分別檢測(cè)癥狀積分,空腹血糖，24h尿蛋白。結(jié)果：兩組患者治療后癥狀積分,空腹血糖，24h尿蛋白，均有所降低，且研究組患者降低更加明顯，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：三黃化瘀湯可以通過(guò)改善癥狀，降低血糖，減少24h尿蛋白從而發(fā)揮保護(hù)腎臟作用。

關(guān)鍵詞：三黃化瘀湯；糖尿病腎病；血糖

糖尿病是臨床一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，可由遺傳所致，也可由環(huán)境因素誘發(fā)，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[1,2]。而糖尿病腎病( diabetic nephropathy，DN)是2型糖尿病最為常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，糖尿病病程、高血壓、高血糖、性別、年齡、高血脂、肥胖及人種均與DN的進(jìn)展相關(guān)，其臨床表現(xiàn)尿白蛋白排泄率(UAER)尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓，最后發(fā)展成腎功能不全或腎衰竭，是糖尿病患者的重要死亡原因，而這一過(guò)程是多因素作用的結(jié)果[3~5]。本研究根據(jù)早期糖尿病腎病的特點(diǎn)并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認(rèn)為早期糖尿病腎病的主要病機(jī)是氣虛血瘀，并且臨床實(shí)踐證實(shí)三黃化瘀湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血化痕通絡(luò)的作用[7]。故此，本研究觀察三黃化瘀湯對(duì)早期糖尿病腎病患者血糖，24h尿蛋白的影響，旨在探討三黃化瘀湯對(duì)早期糖尿病腎病的保護(hù)機(jī)制。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012-01~2013-12在佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科收治的2型糖尿病患者60例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診療指南；尿蛋白定性陽(yáng)性3次以上；符合中醫(yī)消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》；近期未使用過(guò)影響血脂、血糖和腎功能的藥物；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病性腎臟疾病；合并尿路感染，慢性腎炎，發(fā)熱及糖尿病酮癥酸中毒等其他因素導(dǎo)致的腎臟損害患者；急性代謝紊亂；心力衰竭及其他內(nèi)分泌代謝疾病；血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。本研究設(shè)計(jì)得到生物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象按隨機(jī)列表法分為對(duì)照組和研究組：對(duì)照組60例，研究組30例。兩組患者年齡、性別、UAER、體重指數(shù)及血壓差異(P >0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般情況

1.2治療方法

兩組患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，如控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥和(或)皮下注射胰島素以控制血糖：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L。同時(shí)控制血壓，使血壓<130/85mmHg。對(duì)照組給予纈沙坦膠囊(海南澳美華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格80mg)，1天1次，1次1粒；研究組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三黃化瘀湯(黃芩10g、黃連10g、黃柏10g、三七10g、地龍15g)水煎服，1天1劑，分早晚2次口服。兩組患者療程均為4周。觀察治療前后空腹血糖，UAER、變化。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血壓2～3次。

1.3標(biāo)本采集及檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象禁食10h以上，采集外周靜脈血，分離血清。同時(shí)于前1d留取24h尿液，加入甲苯防止細(xì)菌生長(zhǎng)。德國(guó)Bayer DCA2000分析儀免疫比濁法檢測(cè)尿白蛋白，UAER=尿白蛋白(mg /mL)×24h尿量(mL)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

對(duì)照組與研究組糖尿病腎病患者經(jīng)不同方法進(jìn)行臨床治療后，兩組患者治療前后UAER變化情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，對(duì)照組與研究組糖尿病腎病患者治療后UAER均有所降低，且研究組患者降低更加明顯，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組糖尿病腎病患者治療前后UAER、CRP，F(xiàn)PG,餐后2h血糖變化情況對(duì)比析

注: 與同組治療前對(duì)比，＊P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

3　討論

DN是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，是一種以血管損害為主的腎小球病變，并逐漸成為世界慢性腎臟疾病及其導(dǎo)致的終末期腎病的主要構(gòu)成原因。隨著生活方式的改變，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，所以，DN的防治及治療顯得至關(guān)重要[8,9]。祖國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為，DN發(fā)病因素為濕邪致病，瘀血阻滯、脾腎虧虛，濕邪致病在腎臟病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，具有非常重要的地位，如外感風(fēng)濕，暑濕，濕熱可成為腎病加重的直接誘因，腎病脾腎受傷，又可內(nèi)生濕濁毒邪，腎虛失于封藏、脾虛不能固精，可致精液外泄(蛋白尿)；若血運(yùn)不暢、腎元虧虛，則可致瘀血阻滯。因此，祛濕活血對(duì)于DN的治療尤為重要。故此，本研究采用祛濕活血通絡(luò)的三黃化瘀湯進(jìn)行治療。結(jié)果表明，三黃化瘀湯可顯著降低早期DN患者，改善患者臨床癥狀，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，初步證明三黃化瘀湯可以通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)從而發(fā)揮保護(hù)腎臟作用。

參考文獻(xiàn):

[1]賈利敏.糖尿病腎病患者脂蛋白a變化的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(7)：769-771

[2]李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險(xiǎn)因素及血壓控制臨界值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(20)：2325-2328

[3]郭光美，蔣惠荷，李英欣，等.三黃化癖湯治療鉤端螺旋體腦動(dòng)脈炎70例對(duì)比觀察[J].中國(guó)人獸共患病雜志，1996，12(4)：63-64

[4]劉妍妍.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(7)：144-146

[5]王元英，張鵬，胡錫元，等.2型糖尿病腎病分期與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25(8)：1927-1228

[6]王志良.中醫(yī)補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(25)：98-99

The effect of Sanhuang Huayu decoction in early diabetic nephropathy patients

NIUXiao-qing1,LüZheng-xin1,2，WUFu-you2，SUNShu-bo1，ZHANGSu1

(1.Department of Nephrology，The First Affiliated Hospital to Jiamusi University，Jiamusi 154003，China;2.Department of Neurology，Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi 154002，China)

Abstract:Objective：To observe the effect of Sanhuang Huayu Decoction on in early diabetic nephropathy patients and explore the protective mechanism of early diabetic nephropathy. Methods:60 cases of type 2 diabetic nephropathy patients were randomly divided into the control group and study group with :30 cases in each group.of the control group, 30 cases of the study group. Two groups were given valsartan capsules and oral hypoglycemic agents (or) subcutaneous insulin treatment. Patients in the study group were given Sanhuang Huayu Decoction on the basis of the treatment in control group. on the use of Sanhuang Huayu Decoction.Results:UAER were decreased after treatment, and the study group were reduced more significantly., cCompared with the situation before treatment, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusions:Sanhuang Huayu Decoction can inhibit inflammation and thus play a role in protecting the kidneys.

Key words:Sanhuang Huayu Decoctionn；Diabetic nephropathy;Blood sugar

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中國(guó)分類(lèi)號(hào)：R585.5B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0152-02

作者簡(jiǎn)介：①牛效清(1967~)男，黑龍江林口人，本科，主任醫(yī)師。

通訊作者：呂正鑫(1981～)男，黑龍江肇東人，在讀碩士研究生，主治中醫(yī)師。E-mail:haixinglan@163.com。

(收稿日期：2015-03-03)