人工全髖關節置換術外旋肌群離斷后對髖關節功能影響的臨床研究①

翟饒生，王云飛

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

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人工全髖關節置換術外旋肌群離斷后對髖關節功能影響的臨床研究①

翟饒生，王云飛

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：利用后外側手術入路外旋肌群不進行修補和外旋肌群修補等手術方式，分析術中修補外旋肌群對髖關節功能恢復的影響的臨床研究。方法：回顧性比對佳木斯大學附屬第一醫院于2012-06~2014-09對入院的患者，通過電子病歷檢索的方式檢索出其行髖關節置換術的作為研究對象，各自篩檢外旋肌不修補和外旋肌修補各50例作為研究對象，其中實驗組術中外旋肌修補，對照組術中外旋肌群不進行修補術。結果：兩組研究對象在性別、致傷原因、原發疾病等一般情況比較，無明顯差異(P>0.05)。兩組在髖臼外展角、患側偏心距與體重力臂比值、雙側偏心距比值、術后并發癥的比較中實驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；結論：①全髖關節置換術行外旋肌修復術有助于改善患者的髖臼外展角、患側偏心距與體重力臂比值、雙側偏心距比值等指標。②全髖關節置換術后行外旋肌修復有助于減少并發癥的發生。

關鍵詞：全髖關節置換術；外旋肌修補；髖關節功能

人工髖關節置換術具有操作簡便、失血量小、異位骨化發生率低等，其唯一的缺點是術后脫位率較高[1]。行 THA術中修補外旋肌群可以事半功倍的恢復髖關節周圍解剖結構，從而降低術后早關節脫位并發癥的發生，但 THA 術中修復外旋肌群，存在較高失敗率。回顧研究經后外側入路初次行 THA 術中修復外旋肌群對預后的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過電子病歷檢索的方式檢索出2012-01~2014-12來我院骨科進行手術治療的行髖關節置換術的患者作為研究對象，各自篩檢出外旋肌不進行修補和外旋肌修補的患者各50例作為研究對象，實驗組術中行外旋肌群修補，對照組在進行完人工髖關節置換術后行外側手術入路外旋肌不進行修補術。

1.2方法

手術均由同一經驗豐富術者操作實驗組患者均行后外側入路手術，外旋肌群的修補。將患側位置至于屈曲，內旋的狀態，將皮膚、皮下組織切開，鈍性分開離臀大肌，切斷外旋肌群及股方肌其肌止點，“T”型切開后方關節囊，保留外旋短肌的腱性連接部分，用7號縫線將聯合瓣行“8”字縫合，打結不剪線成為3處標記點，將股骨頭用工具取出，將髖臼假體置于顯露的髖臼內，安裝防后脫位內襯。最后股骨端假體完成后，將之前外旋肌縫合[2]。在手術區域放置負壓引流管，清洗傷口，依層次縫合各層至皮膚。對照組在進行完人工髖關節置換術后行外側手術入路外旋肌不進行修補術。

1.3術后處理

每組患者術后行外展中立的狀態，兩大腿之間放有墊子預防關節后脫位。如有關節前脫位傾向，則患肢放置于屈髖屈膝位。

術后進行股四頭肌等長收縮訓練，一周左右部分受力練習。術后一個月逐步加強訓練，術后6個月至末次隨訪期間按術者要求進行功能鍛煉，嚴禁過度伸直髖關節，內收、外旋等不適當的行為[3,4]。

1.4觀察指標

觀察兩組患肢的一般情況，包括致傷原因，原發病情況，兩組患者髖臼外展角、股骨頭旋轉中心位置、患側偏心距與體重力臂比值、雙側偏心距比值、兩組患者術后并發癥的比較數據。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計分析，首先對上述數據進行正態性檢驗，如果數據呈正態且方差齊，則計量資料均數±標準差進行一般描述，組間比較采用方差分析；計數資料采用率或百分比進行一般描述，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患肢的一般情況，包括致傷原因，原發病情況，兩組無明顯差異( P ＞ 0．05) 。見表1～2。

表1　兩組患肢的一般情況(n=50)

表2　兩組患肢原發病情況(%)

2.2兩組患者髖臼外展角、患側偏心距與體重力臂比值、雙側偏心距比值的比較(P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者術后并發癥的比較(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者髖臼外展角、患側偏心距與體重力臂比值、雙側偏心距比值的比較±s)

測量指標實驗組對照組t值P髖臼外展角47.66±6.4856.36±7.986.72<0.05患側偏心距與體重力臂比值40.18±7.1237.57±7.956.36<0.05雙側偏心距比值106.18±22.3786.36±28.208.09<0.05

表4　兩組患者術后并發癥的比較

注：χ2/t=6.08，P<0.05。

3　討論

手術入路的選擇對手術的順利進展，甚至是手術的效果都起著關鍵的作用，所以良好的顯露是手術成功的第一步。后路不同的外旋肌修補會有不同的髖旋轉力學效應[5，6]。外側切口入路因其解剖清楚、較少的軟組織損傷、對髖臼及股骨頸等骨性結構良好的暴露、更低的異位骨化及外展功能的保留等得到廣泛的應用.研究發現，上述兩組研究對象中，實驗組在進行完手術后發現，髖臼外展角為47.66±6.48°，對照組為56.36±7.98°，兩組之間比較有差異，差異有統計學意義(P<0.05)；可見，行外旋肌修復術有助于改善患者的髖臼外展角指標，究其原因可能如下：行人工髖關節置換術后給予外旋肌修復能為關節后方短時間修復愈合提供基本支架，能夠保護關節液中的肌腱，患者在手術后肌腱愈合期減少肌腱的力量，愈合過程中減少力的刺激，為此行人工髖關節置換術后行外旋肌修復術有助于改善患者的髖臼外展角等指標[7]。實驗組的患側偏心距與體重力臂比值為40.18±7.12，對照組的患側偏心距與體重力臂比值為37.57±7.95，驗組的雙側偏心距比值為106.18±22.37，對照組的雙側偏心距比值為86.36±28.20，兩組之間比較有差異，差異有統計學意義(P<0.05)；究其原因可能如下：髖關節不是一種由均一的組織機構構成的組織，后路不同的外旋肌修補會有不同的髖旋轉力學效應[8]，該力學效應會使患者上述髖關節的相關指標發生變化，外旋肌修補術可以有效地按照力學結構對髖關節發揮穩定作用，最終保證患側偏心距與體重力臂比值、雙側偏心距比值保持在正常的范圍之內[9]。

綜上所述，影響術后髖關節術后功能的因素中，外旋肌群的重建是預防術后脫位以及其他并發癥的關鍵[10]。充分術前評估患肢的程度，對術中修補外旋肌以及關節穩定起到重要的作用，取得滿意的臨床效果。

參考文獻：

[1]Rat AC ,Guillemin F. Total hip or knee replacement for osteoarthritis. mid-and long-term quality of life[J].Arthritis Care Res,2010,62(1) : 54-62

[2]關振鵬,李利昕,郭開今,等. 股骨偏心距重建與全髖關節置換術后關節功能的相關性[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(43) : 8621 -8624

[3]冉學軍，鄧長青,李君慧,等.后方關節囊舌形瓣成形術對防止全髖置換術后假體后脫位的作用[J]. 創傷外科雜志,2008,10(1):41-43

[4]翟饒生,孫桂旭.改良Salter截骨治療先天性髖關節脫位的臨床分析[J].黑龍江醫藥科學 ,2010,33(2):33-34

[5]吳慧敏,何愛詠．保留關節囊的后側入路人工全髓關節置換術[J].中國現代手術學雜志,2007,11(5)：330-333

[6]Whitere R E, Jr Forness TJ,Allman J K,et al. Effect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement [J].Clin Orthop Relat Res, 2001,(393)：163-167

[7]王國榮,吳鋒峰.全髖關節置換術后肢體不等長臨床分析[J].浙江實用醫學,2009,14(5):406-407

[8]Riediger W ,Doering S ,Krismer M. Depression and somatisation influence the outcome of total hip replacement [J]．Int Orthop,2010,34:13-18

[9]Sathappan SS, Ginat D, Patel A,et al. Effect of anesthesia type on limb length discrepancy after total hip arthroplasty[J].J Orthroplasty,2008,23(2):203 -209

[10]汪璟,李遠景,丘宏偉,等.后關節囊重建及外旋肌群修補預防全髖關節置換術或人工股骨頭置換術后關節后脫位[J].實用臨床醫學,2012,13(5):24-26

中圖分類號：R687.4

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0083-02

作者簡介:①翟饒生(1960～)男,黑龍江佳木斯人,碩士，主任醫師,教授,碩士研究生導師。

通訊作者：王云飛(1988～)男, 黑龍江伊春市人,在讀碩士研究生。E-mail：949135779@qq.com。

(收稿日期：2015-03-18)