預見性護理在腫瘤患者PICC導管堵塞中的應用①

何淑玲，吳雯婷，賈春艷，孫國娟

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

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預見性護理在腫瘤患者PICC導管堵塞中的應用①

何淑玲，吳雯婷，賈春艷，孫國娟

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：分析預見性護理在腫瘤患者PICC導管堵塞中的臨床應用效果。方法：選取我院2013-02~2015-02共80例患者進行分組護理，對照組患者40例采取常規PICC護理，實驗組患者40例采取預見性護理措施，針對患者在置管前后不同時段的表現情況擬定相應的護理措施。并觀察兩組患者在接受護理后的臨床表現情況，并記錄對比。結果：實驗組患者靜脈炎、導管堵塞等不良癥狀并發率低于對照組患者，出血現象和堵管現象的校對具有統計學意義(P<0.05)。結論：在針對腫瘤患者的PICC導管護理中，預見性護理可有效減少堵塞等不良并發癥的發生，可在臨床護理中進行推廣使用。

關鍵詞：預見性護理；腫瘤患者；PICC導管堵塞

臨床腫瘤患者化療治療中，針對患者的PICC管道[1]，護理不當會導致一系列并發癥狀發生，其中最為嚴重的當屬PICC導管堵塞。PICC導管是埋置于患者靜脈的滯留管道，主要作用在于臨床給藥的操作便令，由于腫瘤治療患者需要治療周期時間較長，管路需要進行更長時間的滯留，對患者的護理需要格外注意，預見性護理措施應用于腫瘤患者進行PICC管道護理過程中的臨床效果現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013-02~2014-08共80例患者，男48例，女32例，年齡27~83歲，平均(53.4±10.8)歲，患者中，胃癌12例，肝癌6例，肺癌22例，結腸癌6例，乳腺癌7例，腎癌2例，食道癌8例，胰腺癌3例，卵巢癌3例，鼻腔癌2例，直腸癌5例，腦膠質瘤1例，上顎癌1例，淋巴癌2例，經隨機分組后，實驗組對照組患者各40例，經數據參數對比，兩組患者均無顯著性差異。

1.2方法

使用器材：本次使用器材采取美國Bard公司三向瓣膜式PICC導管，采用無針封閉式輸液針頭，統一使用100u/mL肝素鈉。置管護理人員由PICC專科護士完成，兩組患者在置管、消毒以及使用器材等方面均使用同等儀器材料。

護理方法：對照組，針對置管前、置管中、置管后的臨床癥狀采取常規護理，在穿刺前，對患者做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，防止血管痙攣的出現；置管時嚴格遵循無菌原則，保證最大無菌屏障，防止導管的相關性感染，如出現送管過程不順利，適當調整導管推注角度；置管后，常規進行健康宣教。實驗組患者，除進行對照組常規護理外，對科室參與護理的人員進行調控，講解可能出現的并發癥，如何避免，針對導管堵塞情況和封管方法進行現場模擬，并對培訓的過程進行系統安排，提出防止導管堵塞預見性的護理措施。在臨床表現出輸入液體速度減慢時，分析原因，分別給與排除解決，并對輸入的成分進行管理，培訓以仿制堵管為基礎來進行定性，針對導管堵塞的發生做到提前預防。

1.3評定對比標準

根據導管外周的靜脈血分離狀態進行病菌感染確定，根據導管的流速進行導管堵塞的判斷：I級：推注液體時稍有阻力，輸液速度20~30滴/分；II級：推注液體時有明顯阻力 ，輸液速度<20滴/分；III級：液體完全不能滴入。關于判定標準，以《輸液護理實踐標準指南》為基準[2，3]。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件完成數據分析統計，卡方檢驗以t和χ2來完成校對，當P<0.05時，表明統計具有統計學意義。

2　結果

兩組患者的并發癥概率見表1。

表1　兩組患者護理期間不良癥狀發生率對比(n=40)

注：患者出現感染和導管部位出血癥狀中，對照組有一例同時并發。

經分析對比可見，實驗組患者在采取了預見性護理后，可減少不良癥狀的并發，且在穿刺部位出血、導管堵塞兩種癥狀上，有顯著差異性(P<0.05)，而在其他癥狀上并不明顯，但是癥狀的發生頻率確有減少，表明預見性護理仍有一定效果。

3　討論

在現代臨床治療中，針對持續性的給藥方面，已經認識到采取PICC靜脈置管的方式進行化療，由于導管留置的時間長(最長可留置一年)，對維護導管暢通性就尤為重要，隨著留置時間的延長增加堵管的幾率，同時對護理的干預措施，也存在一定的難度，導致在日常的使用過程中，經常出現不良癥狀。其中主要并發癥為導管堵管現象，在本次的研究中，對照組患者在進行治療的過程中，相繼出現了導管堵塞問題，占到發生率的20%左右，在實驗組研究過程中，針對導管堵塞情況和封管方法進行現場模擬，對提高安全性有顯著療效[4,5]。輸液速度減慢時，分析原因，提出預見性的護理措施，分別給與排除解決，對導管堵塞的發生做到提前預防，無1例導管堵塞發生。綜上所述，在針對腫瘤患者的PICC導管護理中，預見性護理可有效減少堵塞等不良并發癥的發生，可在臨床護理中進行推廣使用，減少不良并發癥的產生。

參考文獻：

[1]曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2014,29(1):169-171

[2]楊素芹,李玉華,竇月萍，等.預見性護理在PICC置管中防治并發癥的臨床應用[J].國際護理學雜志,2014,33(3):717-719

[3]武春,王曉娟.預見性護理在減少PICC置管后并發癥中的效果[J].中國當代醫藥,2014,(28):127-128,131

[4]鄭榮妹.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):23-24

[5]吳文桃，蔣雪娜. 預見性護理在腫瘤患者PICC置管并發癥防治中的效果[J].當代醫學，2015,21(3):124

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0038-01

基金項目：①黑龍江省衛生廳科研課題，編號：2012-200。

作者簡介：何淑玲(1976～)女，黑龍江佳木斯人，學士，副主任護師。

通訊作者：孫國娟(1976～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主管護師。E-mail:sunguojuan@163.com。

(收稿日期：2015-09-10)