預見性護理對腫瘤化療患者深靜脈導管堵塞的影響

李亞

【摘要】 目的 探討預見性護理對腫瘤化療深靜脈導管堵塞的影響。方法 60例惡性腫瘤化療深靜脈導管置入患者， 按照入院先后順序分為干預組和對照組， 各30例。干預組給予預見性護理， 對照組給予常規護理， 比較兩組臨床護理效果。結果 干預組導管總堵塞率為3.3%， 低于對照組的23.3%（P<0.05）。干預組導管留置時間顯著長于對照組（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 預見性護理能夠顯著降低腫瘤化療深靜脈導管堵塞的發生率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 預見性護理；預防；腫瘤化療中；深靜脈導管堵塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.185

預見性護理是一種以患者為中心的護理方式， 這種護理更為主動， 幫助患者預防并發癥的發生， 促進康復[1]。深靜脈導管置入是癌癥患者化療的常用輸注通道， 能夠預防淺靜脈導管穿刺的相關并發癥。作者對癌癥化療中深靜脈導管置入患者采用預見性護理， 取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院治療的60例惡性腫瘤化療深靜脈導管置入患者為研究對象， 所有患者診斷明確， 均采用化療治療， 臨床資料完整， 知情同意接受本次研究。將患者按照入院先后順序分為干預組和對照組， 各30例。干預組男14例， 女16例， 平均年齡（56.2±10.6）歲， 平均病程（3.8±1.0）年。對照組男12例， 女18例， 平均年齡（55.9±11.3）歲， 平均病程（4.0±1.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予常規護理， 包括心理護理、留置導管的護理、并發癥護理等。留置導管的護理包括導管固定、消毒、更換敷貼等；患者一旦出現并發癥， 及時進行護理。干預組給予預見性護理， 綜合評估患者的整體情況， 及時發現潛在的護理問題， 并采取有效的針對性的干預， 盡早規避風險；嚴密監測患者血象， 當患者血小板（PLT）水平>300×109/L， 用濃肝素封管液；設置保護隔離區域；在患者出院后居家期間， 電話交流， 了解患者導管情況， 進行生活指導及導管護理指導。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較導管留置時間、并發癥發生率等。感染是指有病原微生物的增長， 導管入口有紅腫、硬結、膿液等；導管阻塞患者輸液速度減半或者停止， 無法沖管；形成血栓， 穿刺側肢體腫脹， 酸痛， B超檢查有血栓形成；其他還有導管脫出與皮膚過敏等。觀察深靜脈導管堵塞的發生率。深靜脈堵塞判斷：通暢為回抽有回血， 沖管后接輸液器， 開至最大低速時， 在重力滴速時>60滴/min；部分堵塞為回抽有回血， 沖管后接輸液器， 在最大重力滴速時21～60滴/min；完全堵塞為回抽無回血， 沖管后在最大重力低速時≤20滴/min。總堵塞率=（完全堵塞+部分堵塞）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組導管堵塞發生率比較 干預組導管總堵塞率為3.3%， 低于對照組的23.3%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥及導管留置時間比較 對照組導管留置時間為（108.6±3.9）d， 顯著短于干預組（119.3±3.1）d（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

癌癥患者本身容易出現纖維蛋白原增加、凝血因子增加、PLT升高等高凝狀態。目前治療癌癥的化療藥物存在不同程度的不良反應， 淺表靜脈通路急性輸注時， 一旦發生外滲可導致周圍組織損傷， 甚至導致靜脈炎， 并且發生外滲后， 要反復穿刺， 增加患者的痛苦及護理負擔。隨著深靜脈置管在臨床上的應用， 通過深靜脈置管輸注化療藥物具有不用反復穿刺、方便、并發癥少等優點， 但患者的高凝狀態容易導致深靜脈導管堵塞。

預見性護理是一種以患者為中心的護理方式， 護理人員制定護理程序， 預知在治療過程中可能出現的護理風險， 及時采取預防措施， 避免風險發生[2， 3]。預見性護理體現了先預防后治療的原則， 減少了護理相關事故的發生， 從而能夠減少糾紛、提高滿意度。預見性護理為患者提供優質的、有序的、有針對性的、個體化的護理措施。本次研究結果顯示， 干預組導管總堵塞率低于對照組（P<0.05）。干預組導管留置時間顯著長于對照組（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。這說明針對導管堵塞的預見性護理能夠顯著降低堵塞并發癥， 從而延長導管的使用時間。

綜上所述， 預見性護理干預能夠降低癌癥化療患者深靜脈導管堵塞的發生率， 延長導管的使用時間， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 羅輝. 預見性護理在預防危重癥患者腸內營養并發癥中的應用. 當代護士（學術版）， 2016， 23（3）：63-65.

[2] 羅國瓊. 預見性護理在預防胃腸道術后切口感染中的應用分析. 海軍醫學雜志， 2016， 37（1）：64-66.

[3] 蘇靖， 王麗. 預見性護理干預對腹外傷合并休克病人急救的臨床價值. 護理研究（上旬版）， 2016， 30（2）：475-477.

[收稿日期：2016-05-10]