特布他林和糖皮質激素聯合用藥治療COPD急性加重期的臨床研究

劉巍　王曉兵　宋志軍

特布他林和糖皮質激素聯合用藥治療COPD急性加重期的臨床研究

劉巍王曉兵宋志軍

【摘要】目的探討特布他林和糖皮質激素對于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期病癥的療效。方法呼吸內科門診接受治療的160例COPD急性加重期的臨床資料進行回顧分析。按照所選治療藥物的不同將患者隨機均分至A、B2組。其中，A組給予特布他林治療，B組在特布他林的基礎上同時便患者服用糖皮質激素進行聯合治療。2組用藥均7 d一個療程，分析患者療效。結果B組患者總有效率為97.5%高于采用A組的85.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。B組患者的咳嗽、哮喘以及血氣指標等均有顯著好轉，且不良反應少，較之A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在COPD急性加重期患者的治療中，采用特布他林+糖皮質激素聯合用藥不僅能夠有效改善患者咳嗽、哮喘、血氣指標以及肺通氣情況，而且總有效率高，值得重視。

【關鍵詞】特布他林，糖皮質激素;慢性阻塞性肺疾病，急性加重期

【中圖分類號】R 563.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2665－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.037

收稿日期:( 2015－03－14)

作者單位: 071100河北省保定市清苑區人民醫院

調查顯示，慢性阻塞性肺病(COPD)已成為繼缺血性心臟病、中風和下呼吸道感染之后，全球第四大高病死率疾病［1］。作為一種常見的呼吸系統疾病，慢阻肺不僅會逐漸削弱損壞患者的呼吸系統，影響患者的正常呼吸功能，而且該病變化快、易反復、隱匿性強、不易察覺而且具有明顯的不可逆的氣流受限等特點，嚴重危害患者的健康。盡管近年來治療慢阻肺的研究取得了顯著的效果，各種治療慢阻肺疾病的新型藥物不斷應用于臨床，尤其是抗生素藥物的應用，極大提高了慢阻肺疾病的治愈率，但對于慢阻肺急性加重期患者

而言，大量的抗生素的應用反而加劇了此類患者的病死率。對我院呼吸內科門診慢阻肺急性加重期患者160例的臨床用藥進行回顧，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院呼吸內科門診2014年2月至2015年1月收治的160例慢阻肺急性加重期患者，男89例，女71例。依據《COPD診治指南》標準，所有患者均符合COPD急性加重期癥狀標準［2］。患者按照所采用的治療藥物的不同隨機均分至A、B 2組，其中，A組: COPD急性加重期患者，男43例，女37例;支氣管哮喘34例，慢性肺氣腫20例以及慢性支氣管炎26例。B組患者采用特布他林和糖皮質激素聯合用藥治療，男45例，女35例;其中慢性支氣管炎27例，慢性肺氣腫27例支氣管哮喘患者27例。患者體重(57±14)kg;年齡(45～70)歲，平均年齡(64±9)歲;病程1.2～14年，平均(5.7±1.3)年。同時，排除糖尿病、中風、腫瘤、嚴重心臟病及精神性疾病、消耗性疾病患者［3］。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法A組給予特布他林(阿斯利康制藥有限公司)進行霧化吸入治療，2次/d，每次1～1.5 ml，每次霧化時間不超過20 min(15～20 min最佳)。B組在A組特布他林霧化吸入的基礎上，給予丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療(英國葛蘭素史克制藥)，在特布他林霧化吸入治療的同時為加面罩經儲罐吸入該藥物，1次/d，每次100 U(50 U/噴)。2組均7 d為1個療程。分析2組患者霧化吸入治療后的臨床效果。

1.3療效判定標準顯效為患者咳嗽、哮喘、咳痰等癥狀完全消失，血氣指標恢復正常;有效指患者哮喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著好轉，血氣指標接近正常;無效是指患者咳嗽、哮喘、咳痰等臨床癥狀未見好轉甚至更加惡化，患者血氣指標異常明顯。總有效=顯效+有效。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組患者療效比較A組總有效率為85.0%明顯低于B組的97.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者療效比較　n =80，例(%)

2.2 2組患者血氣指標改善情況比較A組治療前后PaO2和PaCO2差異無統計學意義(P＞0.05)，B組治療后PaO2和PaCO2改善情況優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05); B組治療后血氣指標改善情況優于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者血氣指標改善情況比較n =80，kPa，±s

表2　2組患者血氣指標改善情況比較n =80，kPa，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與A組比較，#P＜0.05

組別　PaO2　PaCO2A 組治療前　7.96±1.14　9.56±1.75治療后　8.88±1.43　8.74±1.52 B組治療前　7.67±1.61　9.38±1.92治療后　10.56±1.43* #　6.94±1.54*#

2.3 2組不良反應情況比較A組共11例發生惡心、嘔吐、乏力等不良反應現象，不良反應率達13.75%，而B組患者僅3例患者發生惡心、嘔吐不良反應現象，2組不良反應差異顯著有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組不良反應情況比較　n =80，例

3　討論

作為常見的呼吸系統疾病，COPD以其多變性、復雜性以及易復發等特點嚴重影響著人們的正常工作與生活。由于該疾病與空氣中有害氣體及有關粉塵、顆粒的異常反應密切相關，因此，隨著抗生素藥物的大量應用，加之越發嚴重的空氣污染，導致COPD的發病率及病死率逐年攀升。有資料顯示，全球COPD的發病率已高達9.5%～10.0%，COPD已成為全球第四大高病死率的危險性疾病［4，5］。有研究表明，肺泡巨噬細胞、CD8T細胞以及肺部中性粒細胞為患者肺內炎癥的主要細胞［6］。而上述炎性細胞又釋放出多種損害人體肺部結構及加速肺部中性粒細胞炎性反應的炎性介質，如IL-8、TNF-α等物質。這些均是導致慢阻肺發病的主要原因。同時，由于人體自身高氣道反應因素、自身遺傳因素以及神經系統功能紊亂等也是引發的COPD的重要因素。

COPD急性加重期是一種與COPD患者感染有著密切關聯的COPD發展階段。它往往是由于COPD患者初期食欲不振、呼吸受阻等臨床癥狀導致營養不良，自身免疫功能下降而引起的。加之COPD患者長期呼吸受阻，氣流不暢，往往會產生呼吸道分泌物滯留進而導致其黏膜受損，肺功能減退，進而加劇了COPD患者的感染，最終令患者病情加重，惡化為急性加重期COPD［7］。

長期以來，對于COPD及COPD急性加重期患者的治療仍以抗感染、祛痰、消喘的手段為主，藥物以抗生素為主。對于COPD急性加重期患者長期使用抗生素藥物進行治療，不僅臨床效果一般，而且會產生系列不良反應，同時還會導致COPD急性加重期患者肺部感染的惡化，難以控制。有研究顯示，采用糖皮質激素聯合特布他林治療COPD急性加重期患者不僅臨床效果顯著，能夠有效控制患者的肺部感染，而且不良反應小［8，9］。同時，糖皮質激素還能夠有效促進抗炎因子的產生，降低炎性介質的活性，進而降低人體毛細血管的通透性，進而有效緩解患者的支氣管痙攣、抑制上皮細胞分泌液的產生，減少肺水腫。此外，糖皮質激素對于人體Ⅱ型上皮細胞具有良好的保護作用，進而對人體肺泡膜具有很好的保護作用。

特布他林作為β2受體激動劑的一種，能夠有效促使β2受體在短時間內產生興奮，進而促使有關松弛平滑肌的反應發生，同時，夸張患者肺部大小氣道，并抑制患者肺部IL-8、TNF-α等炎性介質的釋放，大大改善了患者肺部功能尤其是氣道纖毛運動，使得患者排痰順暢。

綜上所述，特布他林+糖皮質激素聯合霧化吸入治療COPD急性加重期患者能夠有效改善患者PaO2、PaCO2等血氣指標，而且總有效率高，不良反應少，值得推廣應用。

參考文獻

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3郭良華，彭錦蕓，曾林淼，等.舒利迭治療中重度穩定期慢性阻塞性肺病40例療效觀察.中國現代醫生，2013，51: 66-68.

4楊家民，付宇.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究.實用心腦肺血管病雜志，2014，22: 31-33.

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8肖海勵.特布他林聯合糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期臨床分析.中外醫療，2012，32: 93-94.

9楊芳偉.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察.醫藥前沿，2014，21: 139-140.