經外周靜脈輸液標準作業程序的研究與應用

劉云鳳　張秀麗　孫鳳梅　賈靜　陳平

經外周靜脈輸液標準作業程序的研究與應用

劉云鳳張秀麗孫鳳梅賈靜陳平

【摘要】目的建立經外周靜脈輸液標準作業程序(SOP)，提高基層醫院臨床護士PVC合格率。方法通過品管圈活動，制定經外周靜脈輸液SOP，比較應用前后經外周靜脈輸液合格率。結果臨床護士靜脈輸液合格率從75.24%提高到91.02%(P＜0.05)，患者對護士穿刺操作滿意度由實施前的70.0%提高到實施后的90.0%(P＜0.05)。結論經外周靜脈輸液SOP有效提高了靜脈輸液合格率和患者的滿意度，提高了靜脈輸液的安全性。

【關鍵詞】標準作業程序;基層臨床護士;靜脈輸液合格率

【中圖分類號】R 195

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2717－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.058

收稿日期:( 2015－03－11)

作者單位: 061100河北省黃驊市人民醫院

經外周靜脈輸液包括使用一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺，是臨床護士最基本的操作技能，是臨床上最主要的給藥途徑［1］。據統計，90%以上的住院患者要接受輸液治療［2］，而81%的護士其工作時間的75%都用在靜脈輸液治療上［3］。2013年我院在靜脈輸液過程中發生的不良事件占所有不良事件的31.8%，所占比例如此之高，發人深省。靜脈輸液技術在促進患者康復的同時，也存在著技術風險及護理安全隱患。標準作業程序(standard operating procedure，SOP)就是將某一事件的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來，用來指導和規范日常的工作［4］。SOP的關鍵就是將某一工作程序的關鍵控制點進行細化、量化，使得操作者完成操作過程中每一個細節化繁為簡，都有標準可依據。我院通過品管圈活動建立經外周靜脈輸液SOP，臨床應用取得較好的效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月8～28日經外周靜脈輸液SOP實施前的100例住院患者為對照組，其中男54例，女46例;年齡15～79歲，平均年齡(38.1± 1.2)歲;選取2014年11月2～30日實施SOP后的198例患者為試驗組，其中男102例，女96例;年齡14 ～82歲，平均年齡(39.2±1.8)歲。2組患者年齡、性別比、靜脈輸液工具、輸入藥物方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2開展品管圈活動方法

1.2.1成立品管圈小組:根據品管圈自發自動精神［5］，有10名成員自愿參加，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士3名。

1.2.2建立經外周靜脈輸液SOP:①圍繞優化靜脈輸液操作，保證患者和護士安全的問題，本QCC小組投票確立“提高靜脈輸液合格率”為主題，本QCC靜脈輸液規范采用《中華人民共和國衛生行業標準-靜脈治療護理技術操作規范》為標準，通過仔細解讀，制定《靜脈輸液質控表》，其中包括用物準備，核對排氣，評估解釋，是否選擇留置針，皮膚消毒，穿刺操作，針頭固定，調節滴數的評估，告知簽字，協助患者取舒適臥位，再次核查，垃圾分類，操作后進行手消等37項內容。確定經外周靜脈輸液合格率(經外周靜脈輸液合格率=全部調查靜脈輸液質控表中合格項目總和/全部調查靜脈輸液質控表中所有項目總和×100%)。②QCC小組開展活動，進行現狀調查、分析原因、設立目標、制定相應的對策并實施、檢查與改進、標準化等活動，對原有操作流程進行梳理，改進和完善，使其更加細化，量化。我們將QCC活動成果進行標準化，按照SOP書寫要求，包括標題，目的，使用范圍，工序名稱，實施方法與內容，危險點分析及控制措施，備注要點等，建立經外周靜脈輸液SOP，內容涉及涵蓋用物準備，身份核對，解釋評估，皮膚消毒，穿刺靜脈，觀察與告知，整理用物等。

1.3經外周靜脈輸液SOP的落實與應用

1.3.1培訓與應用:①組織全員學習SOP相關知識，對新入職護士，進修輪轉護士和各科室護士分層培訓。并對臨床護士進行職業道德教育，使其明確護士職責，在實際工作中保持慎獨精神，認真執行查對制度，遵循靜脈輸液的操作原則，掌握經外周靜脈SOP要點。鼓勵護士和患者交流溝通，杜絕以往背誦式的機械操作。②規范治療車，制定治療車、治療盤管理規定。護理部統一購置護理治療車、治療盤。規范治療車輸液用物種類、放置位置;治療盤內放置物品、污杯消毒方法等，要求治療用物整齊劃一，標識明顯;治療車專人管理。親切的語調向患者解釋，合理評估選擇患者的血管情

況對彈性較好、管腔較粗直的血管可選擇一次性鋼針進行穿刺，對全天需要多次輸液，血管彈性差，細短的血管可使用留置針穿刺，留置時間72 h內為宜，注意沖管封管操作要點。規范消毒范圍，扎止血帶的位置，固定針頭，調節滴數等操作細節。加強巡視和觀察，為患者提供全面，全程護理，對輸入高危藥物患者重點巡視，有藥液外滲及時處理，對隨意調節滴數，輸液部位安置不配合的患者及時糾正。③實施流程再造，制定靜脈輸液質控表。護理部依據《靜脈治療護理技術操作規范》行業標準結合臨床實際采取流程再造，制訂了切實可行的靜脈輸液操作流程，并且依據新的流程制訂靜脈輸液質控表，用以評估靜脈輸液的合格率，共37個項目。提升各科室護士長的重視程度，并且由護士長指導、督促，做好其本科室的靜脈輸液培訓、質控工作，提高其科室的靜脈輸液合格率。

1.3.2考核:加大檢查力度，落實督察、管理制度。各科室護士長根據經外周靜脈輸液SOP，每周對本科室護士循環質控。由護理部成員及靜脈輸液小組成員組成靜脈輸液質控組，不定期進入臨床科室跟蹤檢查，隨機跟蹤護士靜脈輸液操作，并進行質控匯總。檢查方法:每科隨機抽查3～4名護士，每人檢查2～3人次操作，并現場指導。護理部檢查時發現問題，及時和相關人員及護士長溝通，月底開質控會仔細分析講解存在的問題及改進措施，以致加強對標準的理解，對達不到目標值得科室扣考核分，同時對完成效果好的科室進行獎勵。

1.4統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 SOP實施前后靜脈輸液合格率比較SOP實施前100例患者經外周靜脈輸液合格項目是2 784，項目總數是3 700，合格率是75.24%;實施后198例患者經外周靜脈輸液合格項目是6 668，項目總數是7 326，合格率是91.02%。實施SOP前后經外周靜脈輸液合格率比較，差異有統計學意義(χ2= 499.92，P＜0.05)。見表1。

表1　實施SOP方法實施前后靜脈輸液合格率比較

2.2實施SOP前后患者滿意度比較制定滿意度調查表包括溝通方式、操作解釋、著裝規范、操作技術、巡視查房情況等5項內容，選擇項目分為不滿意，一般滿意，滿意三項，實施前發放調查表100份，滿意度是70.0%;實施SOP后發放198份，滿意度是90.0%，實施SOP前后患者對臨床護士穿刺滿意度比較，差異有統計學意義(χ2=7.102，P＜0.01)。見表2。

表2　實施SOP前后患者滿意度度比較

3　討論

目前SOP使得操作者經過短期培訓，快速掌握較為先進合理的操作技術，SOP的發展和應用保證操作過程長期的一致性和連貫性，從而提高產品和管理的質量，同時降低了工作難度。作為護理管理者，掌握并將SOP的方法運用到日常護理工作的每一個環節中，使護理工作更加有序，高效，提升并開拓管理思路，使護理工作更加規范化［6］。

我院全年住院患者大概2萬多，其中大于90%的患者采用外周靜脈治療，通過建立經外周靜脈輸液SOP，靜脈輸液流程在全院統一落實，達到了標準化，也符合了行業標準的落實，這樣對于大批量輸液操作既節省了時間，又不違反操作原則，同時減少了用錯藥不良事件的發生，提高了護理質量，提高了患者的滿意度，確保了患者安全。

SOP不是制度，不是理念層次的東西，更不是表格，它是一種程序，是對一個過程的描述，是實實在在的一種操作層面的程序，是具體可操作的。同時SOP是最優化的標準，不是隨便寫出來的操作程序，我們建立的經外周靜脈輸液SOP是以《中華人民共和國衛生行業標準-靜脈治療護理技術操作規范》為規范依據，經過長期的實踐總結，組織各科室骨干開會討論，將相關操作步驟細化、量化和優化，每一個操作點，人人都能理解，不會產生分歧。要用心做好，加強全員的培訓，人人掌握，人人參與，使SOP發揮出更好的正面效果。

參考文獻

1林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應用.護理實踐與研究，2012，9: 126-127.

2 Alexander M，Alexander M，Corrigan A，et al.Infusion nursing: an evidence-based approach.3rd ed.Philadelphia: Saunders，2009.5-9.

3 Gabriel J.Infusion therapy part one: minimising the risk.Nurs Stand，2008，22: 51-56.

4陳翠，郭承鋼，徐中志，等.胡黃連規范化生產標準操作規程(SOP)研究.世界科學技術:中醫藥現代化，2012，14: 1519-1523.

5劉庭芳，劉勇主編.中國醫院品管圈操作手冊.第1版.北京:人民衛生出版社，2012.

6張云芳，石蘭萍，許華.標準化作業程序在新建醫院消毒供應中心建設中的應用護理學報，2012，19: 19-21.