尿道碘伏消毒法防治導尿相關性尿路感染的臨床應用

楊旭東趙冬梅

器使氣管切開周圍形成一個相對密閉的環境，可以將呼出氣體中的熱和水分保留在簡易噴霧器內，吸氣時，外界干燥的空氣通過簡易噴霧器的孔道進入簡易噴霧器內進行加溫、加濕，保證氣道獲得有效、適當的濕化。二者作用原理相似，但簡易噴霧器同時具備氧氣霧化功能，可將霧化吸入時產生的水分保留在簡易噴霧器內，對吸入的氣體進行加濕;而人工鼻不具備此項功能，需更換氧氣霧化面罩進行霧化吸入。

3.3人工鼻在降低痰培養陽性率和肺部感染率方面優于簡易噴霧器本研究發現2組痰培養陽性率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。2組肺部感染發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。可以認為人工鼻在降低痰培養陽性率和肺部感染率方面優于簡易噴霧器。人工鼻是一個輕巧而柔軟的接管，有數層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾裝置，它對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性［9］。而簡易噴霧器無此裝置，對細菌沒有濾過作用，所以在降低痰培養陽性率和肺部感染率方面，人工鼻優于簡易噴霧器。

3.4建議簡易噴霧器和人工鼻氣道濕化交替使用，既保證濕化效果，又可降低痰培養陽性率和肺部感染率。當患者氣道濕化滿意，痰液黏稠度在Ⅱ度及以下時，可使用人工鼻進行氣道濕化，可降低痰培養陽性率和肺部感染率。當患者氣道濕化不足，痰液黏稠度在Ⅲ度時，可使用簡易噴霧器聯合氧化霧化吸入進行氣道濕化，當痰液黏稠度降至Ⅱ度以下時改為人工鼻氣道濕化。

參考文獻

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尿道碘伏消毒法防治導尿相關性尿路感染的臨床應用

楊旭東趙冬梅

【摘要】目的探討留置尿管前在尿道內注入碘伏對防治導尿管有關的泌尿系統感染的作用。方法婦科保留導尿后置尿管的患者196例隨機分為試驗組和對照組，每組98例。，對照組用無菌操作技術行保留導尿術，試驗組在常規無菌導尿術的操作基礎上，從尿道外口注入0.5%碘伏進行尿道內完全消毒。觀察2組留置尿液標本并進行化驗檢查。結果試驗組在第6、9和12天尿路感染陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01);2組第3、15、18天的泌尿系感染陽性率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論留置尿管前尿道內內注入0.5%碘伏可有效減少留置尿管早期尿路感染幾率。

【關鍵詞】碘伏;尿道注入;導尿管相關性尿路感染;細茵培養

收稿日期:( 2015－02－21) ( 2015－01－27)

【中圖分類號】R 691.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2704－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.052

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫院

對我院婦科98例需導尿的患者，加用了尿道注入0.5%碘伏對尿道消毒后進行導尿，對留置導尿管引起的泌尿系感染，起到了良好的防治作用，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年12月至2015年4月對我院婦科各種原因導致的需要留置導尿管但除外泌尿生殖系統感染及置管前或置管后即刻尿培養陽性的患者共196例，隨機分為試驗組和對照組，每組98例。2組均應用雙腔導尿管行無菌導尿術。試驗組:男61例，女37例;年齡19～69歲，平均年齡(43±15)歲;導尿管留置時間3～18 d，平均(9±7)d;對照組:男62例，女36例;年齡18～71歲，平均年齡(42±11)歲;導尿管

留置時間3～18 d，平均(9±8)d。2組年齡、性別比和留置導尿管時間的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行常規無菌留置尿管，成功后取中段尿標本送檢尿常規及尿細菌培養檢驗，每天用0.5%碘伏會陰護理2次;試驗組在導尿時，經尿道口注入0.5%碘伏約5 ml，為了保證尿道消毒徹底:對于男性患者，操作者一只手夾龜頭封閉尿道外口，另一只手可按摩尿道和會陰部，保證碘伏充分通過尿道達到充分徹底消毒的目的，女性患者尿道內注入碘伏約5 ml，然后用無菌棉球輕按壓尿道外口約2 min;其他處理方法同對照組一致。

1.3尿標本的留取留置尿管前及拔除尿管后管后留取中段尿，根據設計方案進行實驗室及化驗室檢查。1.4觀察指標所有患者留置尿管后第3、6、9、12、15、18天，并在拔除尿管后做尿培養和尿常規檢查，在第18天后每天送尿常規與尿細菌培養。尿路感染癥狀:(1)膀胱刺激征;血尿;患側或雙側腰痛;全身癥狀一般有寒戰、高熱、頭痛、惡心、食欲不振等，或伴有血白細胞和尿白細胞升高和血沉加快。(2)尿常規分析檢查可見白細胞、紅細胞甚或蛋白，血常規分析可見白細胞升高。尿細菌培養陽性。(3)尿培養細菌計數＞105/ml。符合以上情況中的(1)(2)或尿培養細菌計數＞105/ml可視為尿路感染。

1.5統計學分析應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

試驗組第6、9和12天尿路出現感染的陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。2組留置導尿管第3、15、18天的陽性率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者泌尿系感染陽性率比較　n =98，例

3　討論

留置尿管是護理操作中一項常用的技術，臨床上常見的并發癥是泌尿系感染，占院內感染的比例高達35%～50%，其中因留置尿管相關的泌尿系感染占75%～80%［1］，故防治導管相關的尿路感染值得醫護人員研究。一部分患者在留置導尿管后常發生泌尿系感染，即使及時使用抗菌素預防感染也難以奏效，目前已成為臨床上最常見的感染［2］。關于以上的研究，護理工作人員應用有效防治辦法后，患者仍時常出現泌尿系感染，因此有必要對原有的常規操作進行一些改進。以前最重要的方法就是減少細菌的滋生［3］，從而防止細菌性尿路感染的機會。而碘伏消毒范圍廣，因為它刺激性較小，可以殺滅細菌芽孢和致病菌，常用于皮膚和各種黏膜消毒［4］，但常規導尿術中只對尿道口及其周圍進行消毒，所以還存在一定感染幾率，有資料顯示，40%正常男性尿道內及尿道外口可見細菌，50%的女性自膀胱頸以下的尿道可見細菌存在［5］。所以單純對尿道口及其周圍組織進行消毒不能徹底殺滅全尿道的細菌繁殖體，芽孢和大部分致病菌，而導尿時尿管需要通過全部尿道，這一過程因為細菌及病原微生物的存在，為將來導管相關的尿路感染的發生埋下了隱患。而經尿道口全尿道消毒能降低導尿時引起相關性細菌感染的機會，碘伏在很短時間內可殺滅大多數細菌，對個別細菌3 min足以殺滅，且毒性低，可用于手術前、黏膜及潰瘍面的消毒，應用上述方法可有效減少尿管相關性尿路感染的發生幾率。

本研究結果證實在導尿前尿道內注入碘伏可有效減少導尿管相關性早期尿路感染幾率。說明上述方法可降低導尿管相關的尿路感染的作用是短時間的、對時間留置尿管的患者不能降低相關的泌尿系統感染的作用。

綜上所述，常規導尿時加用尿道注入0.5%碘伏進行全程尿道消毒對防止早期導管相關的尿路感染有一定治療作用，值得臨床應用。

1吳階平主編.泌尿外科.第1版.濟南:山東科學技術出版社，1996.293-295.

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