瘢痕子宮再次妊娠產科處理措施分析

瘢痕子宮再次妊娠產科處理措施分析

張三麗

(上蔡縣人民醫院 婦產科河南 駐馬店463800)

【摘要】目的探討瘢痕子宮再次妊娠的合適分娩措施。方法選取268例瘢痕子宮再次妊娠患者作為研究對象，根據患者個體情況進行陰道試產及剖宮產手術，同時按照1∶1比例與同期陰道分娩及剖宮產初產婦進行妊娠結局比較。結果268例孕產婦陰道試產82例，其中陰道試產成功61例(74.4%)。初產婦組與陰道試產組孕產婦產時出血、產程時長及新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。202例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產手術組孕產婦手術時間、住院時間較對照組長，產后出血量較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論剖宮產再次妊娠孕產婦陰道試產成功率較高，排除陰道分娩禁忌證后可給予患者適當試產機會，以便提高其分娩質量。

【關鍵詞】瘢痕子宮；妊娠；處理措施

【中圖分類號】R 714.4

收稿日期：(2015-07-17)

瘢痕子宮再次妊娠孕產婦數量越來越多，其分娩方式的選取已經成為產科醫生一直關注的重要問題[1]。為了尋找一種合理的剖宮產再次妊娠分娩方式，本文對瘢痕子宮再次妊娠產科分娩方式進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年3月上蔡縣人民醫院收治的268例瘢痕子宮再次妊娠孕產婦，年齡為24～40歲，平均(30.5±3.4)歲；孕周時長為37～41周，平均(39.2±0.4)周；距離上次剖宮產時間為2～8 a，平均(4.7±2.3)a；上次剖宮產均采取子宮下段剖宮產術。

1.2產科處理詢問病史，如孕產婦上次剖宮產時間、手術指征、手術情況及妊娠經過，同時對孕產婦子宮瘢痕進行檢查，以及綜合產婦和家庭成員意見，以便選取合適的再次分娩方式。①陰道試產條件：距離上次剖宮產時間超過2 a，上次剖宮產手術均為子宮下段和橫切口，子宮下段延續性好，術后無干擾，B超顯示子宮條件已成熟，無剖宮產手術指征，孕產婦同意進行陰道試產。②剖宮產條件：距離上次剖宮產時間超過2 a，具有陰道分娩禁忌證，B超顯示孕產婦子宮條件未成熟。

1.3研究方法按照1∶1比例選取同時期行剖宮產手術和陰道分娩初次孕產婦作為對照組，并與瘢痕子宮再次妊娠孕產婦行剖宮產及陰道分娩后的妊娠結局進行比較。

1.4統計學分析所有數據均輸錄入SPSS 18.0統計學軟件進行分析，定量量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1瘢痕子宮陰道分娩與初次陰道分娩結局比較268例孕產婦陰道試產82例。陰道試產成功61例(74.4%)，其中臀位牽引術4例，胎吸產術7例；陰道試產失敗21例，隨后改為剖宮產手術，陰道試產孕產婦產時出血、產程時長及新生兒Apgar評分與初產婦組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2瘢痕子宮再次妊娠與初產剖宮產手術結局比較瘢痕子宮組(202例)手術時間為(68.76±6.54)min，住院時間為(9.43±1.56)d，產后出血量為(285.54±40.73)ml；初產婦組手術時間為(55.42±5.49)min，住院時間為(7.65±1.32)d，產后出血量為(192.64±36.43)ml；瘢痕子宮組手術時間、住院時間較對照組長，產后出血量較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　瘢痕子宮陰道分娩與初次陰道分娩結局比較

3討論

隨著剖宮產孕產婦人數的日益增加，瘢痕子宮再次妊娠孕產婦比例也不斷增加[2]。瘢痕子宮再次妊娠選取剖宮產手術分娩依然占據較大比例，其主要原因為孕產婦、其家屬以及醫生擔心在孕產婦分娩期間可能出現子宮破裂，進而危及孕產婦和胎兒生命安全，使孕產婦失去分娩機會，然而行剖宮產手術的費用較高，而且剖宮產手術創面大，切口恢復需要較長時間，尤其是較易引起子宮再次發生損傷，另外剖宮產手術還可能導致嚴重粘連，而孕產婦日后需進行盆腔手術時將給手術治療造成極大不便[3]。本研究結果顯示，瘢痕子宮組剖宮產手術孕產婦的手術時間、住院時間較對照組長，產后出血量較對照組高(P<0.05)。

大多數剖宮產再次妊娠孕產婦妊娠間隔時間長，子宮已基本恢復正常，子宮下段切口未見明顯瘢痕，且子宮彈性良好，陰道試產條件和初次產婦機會相當，只要具有陰道試產條件且采取充分陰道試產準備后，可有效降低再次剖宮產率[4]。研究報道，子宮瘢痕再次妊娠陰道試產成功率達到79.0%。本文268例孕產婦陰道試產82例，其中陰道試產成功61例(74.4%)，與初產婦組比較，其產時出血、產程時長及新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。本研究子宮瘢痕再次妊娠陰道試產成功率與相關研究報道相一致[5]。另外，研究發現，陰道分娩既可降低剖宮產手術術后并發癥，又能減輕患者痛苦和家庭負擔。所以，產科醫生對瘢痕子宮再次妊娠孕產婦需要判斷其上次剖宮產手術指征是否存在，并科學分析有無陰道試產條件，同時根據孕產婦B超檢查結果，鼓勵孕產婦積極進行陰道試產。

總之，剖宮產再次妊娠孕產婦陰道試產成功率較高，排除陰道分娩禁忌證后可給予患者適當試產機會，以便提高其分娩質量。

參考文獻

[1]郭惠萍,談麗君.瘢痕子宮再次妊娠86例分析[J].中國基層醫藥,2011,18(1):109-110.

[2]牛建民.瘢痕子宮再次妊娠的切口評估及臨床價值[J].實用婦產科雜志,2014,30(8):577-580.

[3]張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項[J].中國實用護理雜志,2012,28(2):68-69.

[4]陸瑩,鄭疆.剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(4):254-256.

[5]陸宣平,陳友國,韓冰.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):260-262.