綜合護理干預對微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石效果的影響分析

綜合護理干預對微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石效果的影響分析

郭麗娜閻淑芹陶曉波紀光云張香玉

(徐州醫學院附屬醫院 泌尿外科江蘇 徐州221006)

【摘要】目的觀察綜合護理干預對微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石效果的影響。方法 選取80例復雜性腎結石患者作為研究對象，并將其分為觀察組(40例)和對照組(40例)。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預。比較兩組護理效果。結果觀察組患者的手術出血量較對照組小，手術時間以及住院時間均較對照組短(P<0.05)。觀察組總滿意度為97.50%，對照組總滿意度為80.00%；觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)。結論對復雜性腎結石患者進行微創經皮腎鏡取石術治療中，綜合護理干預可提高患者對手術的配合度，從而提高手術效果及護理滿意度，可推廣應用。

【關鍵詞】復雜性腎結石；微創經皮腎鏡取石術；護理

【中圖分類號】R 473.6

收稿日期：(2015-06-24)

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，該疾病患者通常表現為腹部劇痛、頻發腹脹尿血、惡心嘔吐以及焦慮煩躁等癥狀；治療腎結石通常采用手術療[1-2]。微創經皮腎鏡取石術(PCNL)具有創傷小、出血量小、恢復快的優點，是治療復雜性腎結石(孤立腎結石、巨大腎結石、蹄鐵腎結石、鹿角狀腎結石、小塊多發腎結石)的首選治療方法。本研究在對復雜性腎結石患者使用微創經皮腎鏡取石術進行治療的基礎上，對其進行綜合護理干預，有效減少了患者術中出血量，縮短了手術時間及住院時間，促進了治療的進展，取得了較為滿意的護理效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月徐州醫學院附屬醫院收治的80例復雜性腎結石患者作為研究對象，并將其分為觀察組(40例)和對照組(40例)。觀察組中男23例，女17例；年齡為31～71歲；病程為3～8 a，平均(4.11±1.15)a。對照組中男26例，女14例；年齡為26～77歲；病程為2～7 a，平均(4.14±1.04)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規護理，如監測患者血壓、呼吸、脈搏等各項生命體征指標，做好術前無菌操作準備及術中配合等。觀察組給予綜合護理干預，具體方法如下。

1.2.1術前護理

1.2.1.1護理評估評估患者健康史、身體狀況(局部及全身)、輔助檢查情況(KUB、IVP、B超檢查、CT檢查、血尿常規)，了解患者對疾病的認知及康復的期望值，以便進行心理疏導。

1.2.1.2心理護理向患者及家屬講解手術及麻醉方式，PCNL手術的方法及優點，術中的配合要求及注意事項，解除患者顧慮，使其更好地配合手術與護理。

1.2.1.3適應性訓練指導患者床上使用便器的方法，以適應術后床上排便；呼吸功能鍛煉；教會患者自行調整臥位和床上翻身的方法；手術體位訓練，指導患者進行截石位和俯臥位的訓練。

1.2.1.4術前準備術前1 d沐浴、備皮。術前晚遵醫囑口服瀉藥或灌腸，術前禁食12 h，禁飲4～6 h。備好術中所需藥品及物品等。

1.2.2術后護理

1.2.2.1生命體征的觀察術后24 h嚴密觀察生命體征變化。30 min測量1次血壓、呼吸、脈搏等，待平穩后可酌情延長監測時間。注意患者的意識狀態，以早期發現有無出血。

1.2.2.2飲食護理腸蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質，避免進含糖、奶等易產氣食物，逐漸過渡到普食。鼓勵患者多飲水，每日2 000～3 000 ml，增加尿量，根據患者結石成分指導患者飲食。

1.2.2.3體位與活動需絕對臥床休息3～5 d，臥床期間指導患者床上四肢活動及抬臀運動，注意觀察皮膚情況。

1.2.2.4導尿管的護理①妥善固定并標注尿管名稱，保持引流通暢，觀察尿液顏色、性質、量，并做好記錄。②每周應更換抗返流尿袋，并嚴格執行無菌操作，以防感染。③保持尿道口清潔，會陰護理2次/d，防止感染。

1.2.2.5腎造瘺管的護理①妥善固定并標注名稱及腎造瘺管的體外長度，班班交接。②保持管路的通暢，勿扭曲、受壓。③觀察腎造瘺管引流液顏色、性質、量，并做好記錄。定時擠捏引流管，防止凝血塊堵塞而引流不暢。③觀察造瘺口周圍敷料情況，如發現造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕，則考慮是否造瘺管堵塞等，應及時報告醫師。④每日應更換腎造瘺管引流袋，并嚴格執行無菌操作，以防感染。⑤拔管護理：造瘺管留置3～5 d，術后持續血尿或有殘留結石則保留5～10 d；尿液轉清，查KUB或CT，無明顯結石殘留，夾閉造瘺管24～48 h，患者無腰脹痛、發熱、漏尿等，可拔管；腎造瘺管拔除后，造瘺口用無菌凡士林紗布堵塞，患者取健側臥位2～3 h。拔除引流管后注意觀察傷口敷料及排尿情況并記錄。

1.2.2.6雙J管的護理經皮腎鏡碎石取石術后腎盂或輸尿管黏膜均有不同程度的水腫、出血或黏膜剝脫，留置雙J管能起到引流、支撐作用，減少輸尿管粘連、狹窄發生，小結石還可沿雙J管下移。鼓勵患者多飲水、勿憋尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等以防止腹壓增高，并且不做劇烈彎腰和下蹲動作，以免雙J管移位。一般留置2～3個月，經B超或腹部平片復查無結石后，膀胱鏡下拔除雙J管。

1.2.2.7并發癥的護理出血、感染是經皮腎鏡手術后常見的并發癥。①出血居于并發癥之首位，PCNL術后早期，腎造瘺引流液為血性，一般1～3 d內顏色轉清。術后囑患者臥床休息3～5 d，減少活動。密切觀察生命體征，注意血壓變化和出血情況，當腎造瘺管、尿管引出鮮紅色血液且量多時，夾閉造瘺管壓迫止血，如術后短時間內腎造瘺引流出大量血性液體，顏色鮮紅、量多，可夾閉腎造瘺管5～10 min后再觀察血尿有無停止。有明顯出血者，夾閉1～2 h腎造瘺管后多數停止出血。同時給予止血藥、輸液等及時抗休克治療，早期手術有出血經上述處理仍不能有效控制的，則行開放性手術止血或行腎切除術。②感染：每日定時監測并記錄患者體溫、脈搏變化，體溫>38.5 ℃時及時通知醫生處理并正確留取血標本；遵醫囑應用抗生素，指導患者多飲水；每日飲2 000～3 000 ml水，同時加強營養的攝入，提高機體抵抗力；保持各引流管通暢，加強基礎護理如口腔及會陰部的護理；腎造瘺口應及時更換敷料，保持皮膚清潔干燥。

1.3觀察指標觀察兩組手術過程中的出血量，并及時記錄兩組患者的手術時間以及住院時間。對兩組患者進行護理服務滿意度的問卷調查[3]，對比分析兩組護理總滿意度。

1.4統計學處理數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術情況觀察組患者的手術出血量較對照組小，手術時間以及住院時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

2.2護理滿意度觀察組非常滿意27例，滿意12例，不滿意1例，總滿意度為97.50%；對照組非常滿意11例，滿意21例，不滿意8例，總滿意度為80.00%。觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者手術情況比較( ± s)

表1　兩組患者手術情況比較( ± s)

組別n手術出血量/ml手術時間/min住院時間/d觀察組40181.88±7.8589.56±16.557.45±2.96對照組40201.01±8.0391.24±28.0411.13±4.06t16.778.842.30P<0.05<0.05<0.05

3討論

腎結石一般通過手術治療將結石擊碎并取出，從而消除患者體內腎結石，以達到治療效果。在本研究中，對復雜性腎結石患者采用的治療方法主要為微創經皮腎鏡取石術，該術式主要通過腰部切口放入腎鏡，以便擊碎腎結石并將碎石取出，具有創傷小、出血量小且安全性高的特點[4-5]。本研究在使用微創經皮腎鏡取石術進行治療的基礎上，對復雜性腎結石患者分別進行常規護理以及綜合護理干預。

研究結果顯示，手術出血量較對照組小，手術時間較對照組短(P<0.05)，說明綜合護理干預中對患者進行術中體位訓練、手術配合指導以及心理疏導等措施能提高患者對治療的配合度，從而促進手術的順利進行。觀察組患者住院時間較對照組短(P<0.05)，說明綜合護理干預中的術后護理措施可有效促進患者恢復。另外，由護理服務滿意度的調查結果可知，觀察組患者對護理的總滿意度高于對照組。由此可見，綜合護理干預通過全方位護理服務有助于建立和諧的護患關系，并加快患者恢復進程。

綜上所述，對復雜性腎結石患者進行微創經皮腎鏡取石術治療中，綜合護理干預可提高患者對手術的配合度，從而提高手術效果及護理滿意度，可推廣應用。

參考文獻

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[2]李自青,李鳳霞,任鳳榮.無痛護理在經皮腎鏡碎石取石術的效果觀察[J].中國微創外科雜志,2013,13(7):648-650.

[3]李明,張明醫,易娟.復雜性腎結石行經皮腎鏡取石術后并發癥的觀察及護理[J].護理研究,2014,28(9):3158-3159.

[4]Steele D,Marshall V.Percutaneous nephrolithotomy in the supine position: a neglected approach[J].Endocrinology,2007,(12):1433-1437.

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