護理干預對急性創傷住院患者應激障礙的預防效果分析

護理干預對急性創傷住院患者應激障礙的預防效果分析

鄭麗娜

(天津醫院天津300211)

【摘要】目的探討護理干預對急性創傷住院患者應激障礙的預防效果。方法選取122例急性創傷患者，依據護理方式差異分組，其中60例接受常規護理者設為對照組，62例接受護理干預者設為觀察組，比較兩組護理效果。結果兩組入院時HAMD與HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；入院1、2周后兩項評分對比，觀察組均優于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度(93.55%)高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論加強對急性創傷患者的護理干預，可有效預防應激障礙的發生和促進機體康復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】護理干預；急性創傷；應激障礙

【中圖分類號】R 473.6

收稿日期：(2015-06-14)

創傷后應激障礙是指人在遭受超出自身承受能力的威脅或者重大事件后，長時間內出現的精神障礙[1-3]。急性創傷大多為交通意外、毆打、火災等突發事件所導致，患者普遍會出現焦慮、狂躁、情感麻木等復雜的心理應激反應，若未能得到及時有效的疏導，極易并發應激障礙。本文對122例急性創傷患者給予不同的護理手段，對比分析護理干預對急性創傷住院患者應激障礙的預防效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取天津醫院2014年1月至2014年6月接診的122例急性創傷患者。其中男性85例，女性37例；年齡為8～67歲，平均(42.1±10.6)歲。納入標準：住院天數均不低于1個月；意識清楚，能進行正常語言交流。排除標準：創傷后有昏迷病史、不能回憶創傷情景者；有精神疾病和精神發育遲滯者[4]。依據護理方式差異分組，其中60例接受常規護理者設為對照組，62例接受護理干預者設為觀察組。兩組性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上加強護理干預，具體措施如下。

1.2.1創傷后護理對于失血性休克患者，開通靜脈通路以快速補液與抗休克，密切觀察患者各項生命體征。如果患者蘇醒后第2天突然出現尖叫、煩躁、情緒失常、胡言亂語等癥狀，應立即報告醫生并通過顱腦CT與神經系統檢查，如未見異常而出現較為明顯的精神失常癥狀，可遵醫囑肌注10 mg安定或氯丙嗪進行鎮靜處理，注意在應用鎮靜劑時應加強對患者生命體征的觀察，患者病情一旦好轉應謹遵醫囑停止應用鎮靜藥。

1.2.2心理護理護理應掌握患者基本信息，加強對其及家屬的健康宣教，了解患者的心理動態，發現問題及時疏導。若有必要，還可請處于恢復期的同類疾病患者進行現身說法，以增強患者治療信心。同時，向家屬詳細講解患者病情、治療方案與注意事項，使其能積極配合醫護人員工作。

1.2.3術后護理密切監測患者生命體征，術后謹遵醫囑給予持續低流量吸氧，盡量將患者血氧飽和度控制在95%以上，一旦出現異常狀況，應及時處理。早期對患者精神障礙危險因素進行評估，對狂躁患者應派專人守護。

1.2.4環境及疼痛護理盡量為患者營造舒適的護理環境。確保病室潔凈與空氣清新；確保被褥干凈舒適；病室內光線要柔和，病床上要加床欄，以防患者不自主的躁動引發摔傷等意外事故。術后疼痛是最常見的癥狀，及時進行有效溝通，分散注意力以減輕疼痛[5]。臨床應注意觀察患者疼痛的性質與反應、認真傾聽其對疼痛的表述，并給予準確及時的評估。對疼痛癥狀明顯者，應采用止痛藥物。

1.2.5功能重建患者住院期間，護理人員可依據患者病情安排形式多樣的康復活動，如娛樂活動、力所能及的勞動等，以幫助患者重塑生活信心，消除病態心理。

1.3觀察指標通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者入院后不同時間段的護理效果進行測評。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1HAMD與HAMA評分兩組入院時HAMD與HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；入院1、2周后兩項評分對比，觀察組均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組不同時間點HAMD與HAMA評分比較( ± s，分)

表1　兩組不同時間點HAMD與HAMA評分比較( ± s，分)

組別HAMD評分入院時1周后2周后HAMA評分入院時1周后2周后觀察組(n=62)17.51±6.1011.08±3.129.10±2.8618.27±6.9410.22±2.879.26±2.71對照組(n=60)18.02±6.9416.08±5.8413.51±2.7417.08±6.1017.15±6.2314.02±3.70t0.435.928.691.017.938.13P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2護理滿意度觀察組患者護理滿意度為93.55%(58/62)，對照組患者護理滿意度為80.00%(48/60)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

遭受意外的創傷患者生命安全在遭受嚴重威脅的同時，其正常生活秩序也被打亂，極易出現急性應激反應與心理問題。狂躁、焦慮等急性應激反應主要通過對患者睡眠、依從性等的影響，來影響治療效果。急性應激反應若未能得到及時有效制止，極可能發展為嚴重的心理障礙，從而影響治療。這是因為焦慮、抑郁等心理應激障礙可借助患者中樞神經系統，尤其是借助下丘腦及其控制的內分泌器官來影響激素分泌，破壞機體免疫功能，從而影響患者康復。

加強護理干預能幫助患者盡快面對現實與更好地應對出現的的身心異常反應，從而有利于疾病的治療與機體的康復。本研究中觀察組在常規護理基礎上采取了健康宣教、心理疏導、疼痛護理等一系列護理干預措施，結果發現觀察組HAMD與HAMA評分改善情況優于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度(93.55%)高于對照組(80.00%)。由此可見，加強對急性創傷患者的護理干預，可有效預防應激障礙的發生和促進機體康復，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]羅芳,胡銳,李厚成.創傷后應激障礙患者的護理干預探討[J].海軍醫學雜志,2014,35(2):133-134.

[2]徐曉菊.1例全麻術中知曉并發急性創傷性應激障礙患者的護理[J].護理學雜志,2010,25(18):49-50.

[3]丁素梅.6例創傷后急性應激障礙患者的護理干預及體會[J].醫藥前沿,2011,16(1):82-83.

[4]王新燕,張桂青.創傷住院患者創傷后應激障礙的發生及影響因素[J].中國健康心理學雜志,2014,22(6):812-814.

[5]曾碧鳳,繆娟.骨折后并發急性創傷性精神障礙的原因分析和護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(6):800-801.