預見性護理干預對產后出血的影響分析

預見性護理干預對產后出血的影響分析

香淑媚劉小瓊

(東莞市常平醫院 婦產科廣東 東莞523570)

【摘要】目的探討預見性護理干預對產后出血的影響。方法選擇3 016例自然分娩產婦為研究對象，按入院時間順序分為兩組。對照組(1 508例)行常規臨床護理干預，預見組(1 508例)行預見性護理干預。對比分析兩組自然分娩產婦產后出血發生情況。結果預見組產婦產后出血發生率、產后2 h、24 h平均出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論預見性護理干預能有效降低產后出血的發生率，減少產后出血量，是一種行之有效的預防產后出血的護理模式，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】自然分娩；預見性護理干預；產后出血；影響

【中圖分類號】R 473.71

收稿日期：(2015-06-13)

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，是產科常見的分娩期并發癥，其發生率占分娩總數的2%～3%。若不能給予及時、有效的治療干預，極易發生休克，甚至導致產婦死亡。因此，降低產后出血的發生率，減少產后出血量，成了產科臨床的重要研究課題。本文探討了預見性護理干預對自然分娩產婦產后出血的影響，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2013年12月東莞市常平醫院收治的3 016例自然分娩產婦為研究對象。其中1 839例為初次懷孕，1 177例有過生育史；年齡22～38歲，平均(27.9±3.8)歲；孕周為35～43周，平均(40.2±0.7)周。按入院時間順序隨機分為對照組和預見組，各1 508例。兩組產婦平均年齡及孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組給予常規臨床自然分娩護理。

1.2.2預見組預見組給予預見性護理干預。入院后，按《高危妊娠產前評分表》對孕婦進行評分，有高危因素者，專冊登記，重點管理。科室成立專門的搶救小組，制定并演練熟悉搶救預案，人員隨時待命。

1.2.2.1產前預見性護理干預對高危產婦進行耐心、詳細的產前宣教工作，使其全面了解自然分娩的具體過程及注意事項等[1]。結合產婦年齡、文化程度、心理狀態、性格等進行產前綜合性評估，了解產婦的不同心理狀況，并給予針對性的心理疏導，消除其對分娩過程中疼痛、意外等的恐懼心理及負性情緒，使其能以平靜、放松的心態迎接分娩；指導、教會產婦運用各種方法在宮縮時分散注意力，練習深慢呼吸等。結合產婦日常飲食特點，對其進行科學、合理的飲食指導，以提高營養成分的攝入，防止產時疲勞和產程延長。

1.2.2.2產時預見性護理干預進入第一產程后，除產科常規護理以外，還要做好各項產后出血的預防工作[2]，產后出血搶救小組人員隨時待命。密切觀察胎心、宮縮情況，定時肛查了解宮口開大和胎先露情況，用產程圖監測產程進展，如發現產程延緩或停滯，應積極處理。同時要分散產婦注意力、對產婦進行心理護理，減輕產婦不良情緒，幫助產婦建立自然分娩的信心。第二產程要繼續觀察子宮收縮及胎心變化，注意保護會陰，指導產婦正確應用腹壓，避免胎兒娩出過速，防止產道裂傷。胎兒娩出后應立即監測出血情況。積極處理第三產程是預防產后出血的關鍵[3]。若有出血，應立即查明原因，及時處理。預防性應用宮縮劑，減少產后出血。對有凝血功能障礙者，應積極治療。

1.2.2.3產后出血的護理干預對于重點管理的高危產婦，搶救小組就位待命，一旦出現產后大出血，立刻按照搶救預案各司其職，有條不紊地進行搶救，如立即建立兩條以上的靜脈通道，以便迅速有效地補充血容量；保持呼吸道通暢，及時有效地吸氧；密切監測生命體征的變化；做好各種檢查和抽血交叉配血的相關準備；行子宮底部按摩，刺激子宮收縮，以利于盡快止血。熟練準確地執行醫生的其他搶救醫囑[4]。

1.3觀察指標觀察兩組產婦產后出血發生率及產后2 h、24 h平均出血量。

1.4統計學處理數據用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

預見組、對照組產婦的產后大出血發生率分別為1.53%(23/1 508)、2.58%(39/1 508)，差異有統計學意義(P<0.05)。預見組產后出血產婦產后2 h、24 h平均出血量均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產婦產后2h和24h平均出血量比較( ± s，ml)

表1　兩組產婦產后2h和24h平均出血量比較( ± s，ml)

組別n產后2h出血量產后24h出血量預見組23650±53760±59對照組39745±61858±72t6.2095.520P<0.05<0.05

3討論

產后出血屬臨床常見的分娩并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因。積極做好產后出血的預防工作，是降低產婦病死率的重要措施。引起產后出血的原因較為復雜，常見的有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、產婦體質因素及其他并發疾病等，其中主要原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產道損傷，以上原因可以共存或互相影響。

本文采用的預見性護理干預是在產婦入院時，就根據引起產后出血的常見原因，篩查出產后出血高危孕婦，專冊登記、重點管理，將產后出血高危因素的管理貫穿于產前、產時、產后全過程。產前就對高危產婦進行詳細的產前宣教，使其全面了解自然分娩的具體過程及注意事項，有針對性地進行心理疏導，加強營養，進行合理的飲食指導，防止產時疲勞和產程延長；進入第一產程后，要密切觀察，用產程圖監測產程進展，如發現產程延緩或停滯，應積極處理，同時進行心理護理，幫助產婦建立自然分娩的信心，指導產婦正確應用腹壓，保護會陰，防止產道裂傷。產后2 h是產后出血的高發期，要警惕是否存有內出血現象，由于產婦產后身體疲勞、嗜睡，容易掩蓋內出血引起的休克早期癥狀。因此，必須注意對產后睡眠時的血壓、脈搏、陰道血流量等情況進行監測，一旦發現患者面色蒼白、煩躁、淡漠，血壓、脈搏等異常時，立即報告主管醫生，并給予必要的檢查及處理。在預防產后出血的同時，制訂產后出血搶救預案，成立產后出血搶救小組，對不能避免的產后出血，迅速啟動搶救預案，盡快止血，減少出血量。重視高危產婦，預防為主、團隊協作，是預見性護理干預模式的重要特征。

本研究結果表明，預見性護理干預模式使護理工作變得更有預見性和針對性，能有效降低產后出血的發生率，減少產后出血量，是一種行之有效的預防產后出血的護理模式，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]吳春華.探討護理工作在預防產后出血中的重要作用[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(3):118-119.

[2]劉嘉,周靜,安菊芳.預測評分聯合護理干預在降低陰道分娩產后出血中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(6):66-67.

[3]尚恒杰.預見性護理降低陰道分娩產后出血的臨床效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(8):151-153.

[4]肖美霞.探討預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床應用價值[J].醫學理論與實踐,2014,27(6):822.