人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的對比分析

通信作者：孟慶才，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail: llzf8689@163.com。

人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的對比分析

沈宏達1， 劉振峰2， 趙疆2， 孟慶才2

(1新疆阿克蘇兵團第一師醫(yī)院， 新疆阿克蘇843000；2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院， 烏魯木齊830000)

摘要：目的對比和分析人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法回顧性分析2010年2月-2012年7月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的84例股骨頸骨折患者的臨床資料，其中人工股骨頭置換術(shù)組(FHR組)44例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組(THR組)40例，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及Hrris髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果FHR組患者的手術(shù)時間短于THR組，術(shù)中出血量明顯低于THR 組，術(shù)后下床時間明顯長于THR組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后，F(xiàn)HR組患者的優(yōu)良率為68.12%，明顯低于THR組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下床活動時間早，Hrris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，而且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于人工股骨頭置換術(shù)。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù)； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 股骨頸骨折； 臨床療效

基金項目：國家自然科學(xué)

作者簡介：沈宏達(1970-)，男, 本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病的防治研究。

中圖分類號：R57

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.017

[收稿日期：2014-03-17]

Comparative analysis of hemiarthroplasty and total hip arthroplasty

for femoral neck fracture

SHEN Hongda, LIU Zhenfeng, ZHAO Jiang, MENG Qingcai

(1FirstDivisionHospitalofCorpsAksu,Aksu843000,China;2AffiliatedHospitalof

ChineseMedicine,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Abstract：ObjectiveTo compare and analyze clinical efficacy of hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for femoral neck fracture. Methods84 cases of femoral neck fracture patients were divided into group 1 (hemiarthroplasty, FHR) 44 cases and group 2 (total hip arthroplasty, THR) 40 cases. Surgical results of the two groups of patients were compared. ResultsOperative time and blood loss volume in Group 1 patients was significantly lower than that in the control group (P<0.05), and bed time was significantly shorter in group 1 than in group 2, and the difference was statistically significant (P<0.05). After surgery, the excellence rate in group 1 patients was 68.12%, significantly lower than that in group 2, and the difference was statistically significant (P<0.05). In addition, the incidence of long-term complications between the two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionTotal hip arthroplasty and femoral head arthroplasty both have their own advantages and disadvantages. We should choose proper therapy to promote the patient′s prognosis.

Key words: hemiarthroplasty; total hip arthroplasty; femoral neck fracture; clinical efficacy

股骨頸骨折(fracture of neck of femur)是指以髖部疼痛、腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折[1]。股骨頸骨折多由于骨質(zhì)疏松、老年人的髖周肌肉群發(fā)生退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致股骨頸斷裂，其多發(fā)生于老年人，且女性發(fā)生率明顯高于男性[2]。由于老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其是女性活動相對較男性少及生理代謝的原因使骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，即便受傷不重，也會發(fā)生骨折。股骨頸骨折主要臨床癥狀和體征為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及功能障礙等，特別是骨折后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾患的十分有效的手術(shù)方法之一，在臨床上得到較為廣泛的認(rèn)可[5]。這2種有效的方法均有著各自的特點與臨床適應(yīng)證，然而患者往往臨床病情錯綜復(fù)雜，目前多數(shù)研究只針對其中一種手術(shù)方法進行研究與探討，因此臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情選擇治療方法時參考研究依據(jù)較少。本研究回顧性分析2010年2月-2012年7月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的84例股骨頸骨折患者的臨床資料，比較2種手術(shù)方法的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及Hrris髖關(guān)節(jié)功能評分，以期為臨床工作提供數(shù)據(jù)支持與參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科2010年2月-2012年7月收治的84例股骨頸骨折患者，所有患者均符合股骨頸骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，人工股骨頭置換術(shù)(FHR組)44例，男性30例，女性14例，年齡45～78歲，平均(52.3±3.4)歲；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR組)40例，男性28例，女性12例，年齡44～79歲，平均(51.4±4.1)歲。患者的骨折原因主要為摔傷、車禍、撞傷等。骨折類型為頭下型、頭頸型以及經(jīng)頸型3種。排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病以及嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法FHR組：患者硬膜外麻醉后，采取側(cè)臥姿勢，于患者的后外側(cè)大約10 cm的位置做切入口，使其髖關(guān)節(jié)暴露，屈膝，取出股骨頭，仔細(xì)量取股骨頭直徑(用以選擇假體)。修整股骨頸、擴髓及沖洗髓腔，放入相應(yīng)栓子。采用置入水泥型的人工股骨頭。將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，同時被動活動其髖關(guān)節(jié)、確定無脫位、沖洗相應(yīng)切口、修復(fù)關(guān)節(jié)囊等。內(nèi)置引流管，并于手術(shù)后2 d取出引流管。給患者服用抗生素以預(yù)防感染。對患者進行指導(dǎo)性的康復(fù)訓(xùn)練，7 d后在醫(yī)務(wù)人員的攙扶下做行走訓(xùn)練。 THR組：患者硬膜外麻醉后，采取側(cè)臥姿勢，于患者的后外側(cè)大約10 cm的位置做切入口，使其髖關(guān)節(jié)暴露，屈膝，取出股骨頭，切除其殘端，使髖臼露出。依照正常髖臼的角度安裝假體，同時確認(rèn)其緊密貼合。按照傳統(tǒng)方法安裝適合患者的股骨柄以及股骨頭假體等。術(shù)后留置引流管，應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。于手術(shù)后2 d取出引流管。對患者進行指導(dǎo)性的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3 d做股四頭肌相關(guān)的訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)觀測兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間等指標(biāo)，并對兩組患者的術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況和Harris髖關(guān)節(jié)的功能評分。

1.4Harris髖關(guān)節(jié)的功能評分對兩組患者手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)的功能進行評分和比較，其評定方法為：滿分100分，其中關(guān)節(jié)疼痛44分，關(guān)節(jié)功能47分，關(guān)節(jié)活動度5分，畸形程度4分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。Harris髖關(guān)節(jié)評分>90分為優(yōu)，70～89分為良，<70分則為差,優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5隨訪方式所有納入研究的病例均由本科室固定的人員通過電話預(yù)約后門診進行隨訪，隨訪時間2010年3月-2014年1月，隨訪時間最短為6個月，最長為18個月，隨訪內(nèi)容包括復(fù)查骨盆X線片、Hrris髖關(guān)節(jié)功能評分、傷口愈合情況以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較兩組患者手術(shù)后均一期愈合(圖1、2)。FHR組患者的手術(shù)時間短于THR組，術(shù)中出血量明顯低于THR組，術(shù)后下床時間明顯長于THR組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較( ±s)

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較( ±s)

組別手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后下床時間/dFHR組(n=44)40.02±5.74341.32±71.2721.54±2.11THR組(n=40)63.21±5.94574.10±49.8312.32±1.97t值5.249.556.15P值<0.05<0.05<0.05

A：男性，漢族，86歲，人工股骨頭置換術(shù)后 B：女性，漢族，48歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

圖1典型病例一期愈合X線片

2.2兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)的功能評分比較手術(shù)后，F(xiàn)HR組患者的優(yōu)良率為68.12%，明顯低于THR組(85.00%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)的功能評分比較/例(%)

注：注：與FHR組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較短期隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的并發(fā)癥主要為切口感染、墜積性肺炎及褥瘡等，F(xiàn)HR組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，THR組有4例，兩組近期并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。長期隨訪結(jié)果顯示，F(xiàn)HR組出現(xiàn)假體松動3例,中心性脫位2例,異位骨化4例,假體周圍骨折3例，發(fā)生率為27.27%；THR組出現(xiàn)假體松動1例，中心性脫位0例,異位骨化1例,假體周圍骨折0例，發(fā)生率為5.00%，兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，股骨頸骨折發(fā)生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，多發(fā)于老年人群，主要由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致，使得股骨頸骨部位血運受阻，并引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者缺血性壞死癥狀，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。目前對股骨頸骨折尚無有效的預(yù)防措施，其預(yù)防重點主要為防止并發(fā)癥的發(fā)生，提倡早期無創(chuàng)復(fù)位[7]。遵循早期無創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法，減少局部血供破壞，改善血流灌注，促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立跨越骨折線的血管，迅速參與壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。

近年來人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其臨床治療效果顯著而被廣泛應(yīng)用。然而針對股骨頸骨折具體選用何種手術(shù)方法至今仍存在一定爭議。因此，本研究比較人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及Hrris髖關(guān)節(jié)功能評分。研究結(jié)果顯示，F(xiàn)HR組患者的手術(shù)時間短于THR組，術(shù)中出血量明顯低于THR組(P<0.05)，術(shù)后下床時間明顯長于THR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后，F(xiàn)HR組患者的優(yōu)良率為68.12%，明顯低于THR組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果和Bidwai等[8]報道的結(jié)果一致，提示人工股骨頭置換術(shù)相對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性更小，且術(shù)中出血相對較少。但是THR組術(shù)后的Hrris髖關(guān)節(jié)功能評分卻明顯優(yōu)于FHR組，且術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于FHR組。THR組患者手術(shù)時間長、出血量多的原因是該組手術(shù)增加了髖臼的置換，使得手術(shù)難度增大，耗時較長，進而導(dǎo)致出血量多于FHR組。這是由具體的手術(shù)方法決定的,在手術(shù)過程中無法避免。THR組在一些重要研究指標(biāo)方面如下床活動時間、Harris髖關(guān)節(jié)的功能評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面均優(yōu)于FHR組，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)從遠(yuǎn)期角度來看其臨床效果要優(yōu)于單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)。雖然人工股骨頭置換具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，但是仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[9-10]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾患的有效手術(shù)方法之一，能消除或緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，糾正下肢不等長,增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，糾正髖關(guān)節(jié)的畸形[11]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個較大的、技術(shù)要求較高的手術(shù)，置入的人工關(guān)節(jié)有其本身的使用壽命和術(shù)后容易發(fā)生的一些合并癥[12]。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，臨床上應(yīng)根據(jù)2種手術(shù)方式的特點，充分掌握股骨頸骨折患者的病情特征，從而酌情選擇合適的手術(shù)方式。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效措施。臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情特點，充分掌握適應(yīng)證和禁忌證，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式，從而最大限度促進患者的預(yù)后。

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(本文編輯周芳)