新生兒乙肝疫苗接種后無(弱)應答的影響因素研究

新生兒乙肝疫苗接種后無(弱)應答的影響因素研究

阿達力別克1， 巴哈提古麗2

(新疆醫科大學1公共衛生學院流行病學與衛生統計學教研室, 烏魯木齊830011；2昌吉市人民醫院兒科， 新疆昌吉831100)

摘要:目的探討新生兒乙肝疫苗接種后出現無(弱)應答的影響因素。方法選擇2012-2014年出生的新生兒334例，按免疫程序接種3針乙肝疫苗,2個月后檢測Anti-HBs,問卷調查了解孕期、嬰兒出生、疫苗接種及出生后發育情況，分析出現無(弱)應答的影響因素。結果Logistic回歸分析顯示，與新生兒乙肝疫苗無(弱)應答有關聯的因素有母親乙肝史(OR=2.045，95%CI：1.008～6.356)、新生兒發育狀況(OR=5.001，95%CI：1.079～7.416)。結論新生兒乙肝疫苗接種后出現無(弱)應答是由多種因素導致的。有乙肝感染史的母親應慎重妊娠、分娩及喂養孩子，新生兒要注意營養，確保正常發育。

關鍵詞:新生兒； 乙肝疫苗； 無弱應答； 影響因素

基金項目：新疆醫科大學創新基金(XJC201120)

作者簡介：阿達力別克(1971-)，男(哈薩克族)，碩士，講師，研究方向：傳染病流行病學，E-mail: adal38@sina.com。

中圖分類號：R17

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.031

[收稿日期：2014-10-11]

A study on influencing factors of non-and low-response to hepatitis B

vaccination in infants

Adalibieke, Bahatiguli

(1DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,PublicHealthCollege,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830011,China;2DepartmentofPediatrics,ChangjiPeople′sHospital,Changji831100,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influencing factors of non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants. Methods334 infants born during 2012-2014 were vaccinated with 3 dosage of hepatitis B vaccine according to schedule were selected as subjects. Anti-HBs were detected 2 months later, and related information of gestation period, birth, immunization, postnatal development were collected by questionnaires. ResultsLogistic regression analysis shows that history of maternal HB (OR=2.045，95%CI：1.008-6.356) and postnatal development (OR=5.001，95%CI：1.079-7.416) were the factors of non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants. ConclusionThis study shows that non-and low-response to hepatitis B vaccination in infants were caused by a variety of factors. Mothers with a history of hepatitis B infection should be careful during pregnancy, child delivery, child feeding and pay more attention to newborn nutrition.

Key words: infants; hepatitis B vaccine; non-and-low response; influencing factors

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染是世界性的公共衛生問題。中國是肝炎發病大國,每年有數十萬人死于與乙肝有關的疾病[1]。乙肝疫苗能夠有效降低乙肝病毒感染的風險及相關疾病的發生率[2]。但在人群中按免疫程序接種后,仍有5%～10%的人出現無(弱)應答[3]。有研究認為,乙肝疫苗接種后無(弱)應答的原因是多方面的[4]。本研究旨在了解嬰幼兒接種乙肝疫苗后無(弱)應答的狀況及其影響因素, 現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012 年1月-2014年5月在昌吉市人民醫院出生并按照免疫程序接受乙肝疫苗接種的334例嬰兒為調查對象，所有對象均完成乙肝疫苗全程免疫,接種3針乙肝疫苗。

1.2方法

1.2.1抗-HBs檢測2個月后每個對象采集血液樣品，統一由昌吉市人民醫院檢驗科進行抗-HBs 水平的檢測。乙肝疫苗應答判定標準： 抗-HBs≥10 mIU/mL 為抗-HBs 陽性， 抗-HBs<10 mIU/mL為弱應答， 抗-HBs<2.1 mIU/mL為無應答， 后兩者統稱為無(弱)應答。

1.2.2問卷調查采用自行設計的問卷詢問及查閱母子保健卡，調查內容包括孕前孕期父母親有關暴露因素、分娩期因素、免疫接種因素及新生兒發育情況等。

1.3統計學處理采用 EPI Data 3.1軟件建立數據庫，用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析。描述兒童抗-HBs無(弱)應答的分布， 先采用單因素分析可能的影響因素，后用多因素Logistic 回歸模型，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般情況334例嬰幼兒中，乙肝疫苗免疫后抗-HBs 陽性 256例， 陰性78例，其中有效接種疫苗并成功隨訪到的陽性56例(漢族47例，少數民族9例，男性31例，女性25例)，陰性42例(漢族39例，少數民族3例，男性22例，女性20例)。

2.2單因素分析單因素分析顯示， 新生兒發育狀況和母親乙肝史對嬰幼兒抗-HBs 無(弱)應答率有影響,見表 1。

2.3多因素分析多因素Logistic 回歸結果顯示，與無(弱)應答有關的因素有母親乙肝史和新生兒發育狀況,見表2。

表1　乙肝疫苗無(弱)應答影響因素的單因素分析

表2　乙肝疫苗無(弱)應答影響因素的多因素分析

3討論

預防乙肝最安全、最有效、最經濟的方法是接種乙肝疫苗。因此，新生兒及時接種乙肝疫苗是預防HBV感染、減輕乙肝造成的疾病負擔的一項重要策略[5]。但有效接種疫苗后仍有一部分人不產生足夠滴度的抗體水平，從而成為感染乙肝病毒的高危人群。這種不產生有效的保護性抗體的現象，成為乙肝預防控制工作的難題。

無弱應答的發生既受到遺傳因素的影響，也受到環境因素的影響。本研究多因素分析結果顯示，母親乙肝感染史及嬰幼兒發育狀況對嬰幼兒出現乙肝疫苗無(弱)應答有影響。患有肝炎的婦女妊娠所生新生兒，即使按時注射3針乙肝疫苗，其體內也很有可能不產生乙肝病毒抗體。所以，建議準備妊娠的婦女應提前去醫院檢查乙肝兩對半，如HBV陽性因慎重妊娠，在穩定病情后遵醫囑再妊娠，若HBV陰性但體內無抗體，應及時接種乙肝疫苗，以免影響新生兒的乙肝疫苗應答率；再者，新生兒出生后的營養狀況等因素造成其發育異常也會對乙肝疫苗應答造成影響，建議家長在新生兒出生后，正常哺育，各種營養素按需均衡搭配，保證新生兒正常發育，對提高乙肝疫苗應答率有積極作用。

參考文獻：

[1]劉北陸,欒建兵,張旭剛. 15797例醫保參保人員乙型肝炎5項結果分析[J].中華疾病控制雜志, 2008,12(4):332-335.

[2]錢毅,章廉,梁雪梅. 廣東漢族人群乙肝疫苗免疫應答水平與HLA-DRB1*02,07,09的相關性[J].第一軍醫大學學報,2002,22(1):67-69.

[3]呂茂利,何穎,袁利. 機體接種乙肝疫苗后無、弱應答的影響因素[J].現代預防醫學, 2007,34(19):3689-3690.

[4]劉蓬勃,徐慧文.乙型肝炎疫苗接種若干問題的探討[J].中國公共衛生, 2000,16(1):73-74.

[5]Norihiro J, Yasunori R. The elimination of hepatitis B virus infection:changing seroepidemiology of hepatitis A and B virus infection in Okinawa a Japan Over A 262 year period[J]. Am J Med Hyp, 1998,59(5):693-698.

(本文編輯張巧蓮)