微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效

鄧志強

【摘? 要】目的：觀察微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效。方法：取本院2012年6月至2014年12月收治的100例腎結石患者為研究對象，并將其中50例行微創經皮腎鏡取石術的患者設為觀察組，另50例行傳統開腹取石術的患者設為對照組，比較兩組的手術情況和住院情況。結果：兩組結石清除率相當，差異無統計學意義，P>0.05;但觀察組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間等手術和住院指標均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論：微創經皮腎鏡取石術治療腎結石，可在縮短手術時間和患者住院時間、減少術中出血量和并發癥的情況下獲得了較佳結石清除率，臨床療效更佳。

【關鍵詞】腎結石;微創經皮腎鏡取石術;臨床療效

腎結石是指結石部位在腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的一種泌尿系統疾病^[1]。隨著微創技術的發展，微創經皮腎鏡取石術得以應用于腎結石的臨床治療中，本文旨在觀察該術式治療腎結石的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取本院2012年6月至2014年12月收治的100例腎結石患者為研究對象，50例行微創經皮腎鏡取石術的患者為觀察組，另50例行傳統開腹取石術的患者為對照組。觀察組男性、女性患者分別為35例、15例，年齡20—85歲，平均（45±3.7）歲;對照組男性、女性患者分別為34例、16例，年齡20—86歲，平均（46±2.5）歲;兩組均無嚴重心、肝、肺、血液疾病和精神性疾病，結石部位、結石大小、病程等資料的統計、比較見表1，且臨床一般資料的比較均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

表1 兩組結石情況比較

結石情況

對照組n=50

觀察組n=50

單側結石

32（64%）

33（66%）

雙側結石

18（36%）

17（34%）

腎盂結石

11（22%）

10（20%）

腎盞結石

9（18%）

10（20%）

腎鑄形結石

14（28%）

13（26%）

鹿角形結石

16（32%）

17（34%）

結石大小

2.3cm×1.0cm—5.5cm×4.7cm

2.2cm×1.1cm—5.6×4.3cm

結石平均大小

3.3cm×1.7cm

3.2cm×1.8cm

病程

2—24d

2—25d

平均病程

（14.3±1.7）d

（14.5±1.5）d

1.2治療方法

觀察組行微創經皮腎鏡取石術：患者行連續硬膜外麻醉，取截石位，逆行置入5F—6F 輸尿管導管;患者去俯臥位，行B超檢查選擇穿刺點，并在B超監視下采用18G腎穿刺針穿刺腎盞，引導尿液，插入導絲，置入8F筋膜擴張器，并逐漸增至16F，置入塑料薄鞘和腎鏡，建立經皮腎取石通道;進行輸尿管導管灌注沖洗后采用氣壓彈道碎石桿碎石，再行灌注水壓沖洗，取出結石;檢查取石效果滿意后則留置5F—6F 雙J管、14F腎造瘺管;術后3天復查，若發現結石殘留則繼續取石，如果無結石殘留拔除腎造瘺管，并與3周后拔除雙J管^[2]。

對照組行傳統開腹取石術，同樣行連續硬膜外麻醉，但取健側臥位，按傳統開腹術處理。

1.3療效評價

比較兩組的手術情況和住院情況。其中手術情況包括手術時間、術中出血量、結石清除率，住院情況包括住院期間并發癥發生情況和住院時間。

1.4統計學方法

數據資料以SPSS17.0軟件分析，計量和計數資料分別以（±s）、[n（%）]表示，比較時分別以t、x²檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義，且計量資料均取平均值。

2結果

兩組結石清除率相當，差異無統計學意義，P>0.05;但觀察組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間等手術和住院指標均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。兩組手術情況和住院情況的比較見表2。

表2 組手術情況和住院情況的比較

指標

對照組n=50

觀察組n=50

P

手術時間（±s，min）

120.4±10.6

78.5±13.9

<0.05

術中出血量（±s，ml）

580.3±76.4

130.7±14.1

<0.05

結石清除率[n（%）]

45（90%）

47（94%）

>0.05

并發癥發生率[n（%）]

9（18%）

1（2%）

<0.05

住院時間（±s，d）

21.8±3.8

10.1±2.1

<0.05

3討論

微創經皮腎鏡取石術通過縮小創面來減輕手術給患者帶來的痛苦，促使患者快速康復，并較好地保留了患者的腎臟功能，是目前治療腎結石的主要手段之一^[3]。然而，手術總有一定風險。有研究指出，患者對手術不了解、恐懼會影響患者術中的依從性，而微創經皮腎鏡取石術所需儀器設備多，手術節奏快，如果操作不當或者設備性能不良均可影響手術的順利進展，但如果能做好術前患者心理護理、儀器設備準備、術中儀器準備和操作、術后儀器設備養護等手術配合工作，對促進手術進展、提高手術安全性有積極意義^[4]。此外，行微創經皮腎鏡取石術時，還需注意在逆行插入輸尿管前應注入造影劑以確定腎盂、腎盞的結石情況，且取石時宜行單道取石，以免造成腎單位嚴重丟失^[5]。本文通過比較微創經皮腎鏡取石術和傳統開腹取石術的手術情況和患者住院情況來探析微創經皮腎鏡取石術的臨床療效。在上文的比較中，兩種治療方法獲得的結石清除率相當（90%/94%），但微創經皮腎鏡取石術的手術時間和患者住院時間更短，術中出血量更少，術后并發癥發生率更低。由此，本文認為，微創經皮腎鏡取石術治療腎結石，可在縮短手術時間和患者住院時間、減少術中出血量和并發癥的情況下獲得了較佳結石清除率，臨床療效更佳。

參考文獻：

[1]杜洲舸，溫海濤，楊劍輝，等.微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎腎結石[J].實用醫學雜志，2010，26（15）：2830.

[2]郭建軍，蔡恒，梁榮興，等.B超引導微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎腎結石[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（1）：34.

[3]曾曉春，崔維奇，王茜，等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術[J].首都醫科大學學報，2011，32（1）：140.

[4]婁秋平.微創經皮腎鏡取石術的手術配合[J].中國實用護理雜志，2013，29（3）：44-45.

[5]李力.腎結石患者應用微創經皮腎鏡取石術及開放手術對比分析[J].醫學信息，2015，28（5）：225.