陰道分娩產婦會陰損傷的原因分析及助產改進措施

【摘? 要】會陰損傷是產科在陰道分娩的產婦中最常見的一種軟產道損傷，它不僅可引起產時較多的出血，產后感染，損傷嚴重時，若傷口愈合不好還會引起尿瘺、糞痿，影響產婦的生理功能，造成其心身痛苦，臨床上常因產婦配合不好、助產人員助產技術不熟練、在助產過程中濫用會陰側切術造成會陰損傷，因此，如何提高助產技術，減少會陰損傷的發生率，更好地保護產婦的會陰是我們助產工作人員必須重視的問題。

【關鍵詞】陰道分娩;會陰損傷;原因;助產改進

一、陰道分娩產婦會陰損傷的原因分柝

1、產婦因素（1）產婦年齡：年齡大于30歲的初產婦會陰彈性差，骨盆活動度小;年齡小于17歲的初產婦外陰發育不成熟，分娩時會陰擴張差;都易造成會陰裂傷。（2）會陰發育不良、會陰體過長、過厚、堅韌、陳舊性疤痕，會陰皮膚及陰道粘膜炎癥等影響會陰擴張易造成會陰裂傷。（3）骨盆出口挾窄、恥骨弓角度小，胎兒娩出時利用骨盆出口后三角致會陰體過度擴張造成會陰裂傷。（4）職業及活動量：從亊體力勞動或經常活動的產婦，其骨盆的活動性及會陰彈性較好，會陰能得到較好的擴張，能有效減少會陰裂傷的發生;而從亊腦力勞動、嬌氣、平常不愛活動的產婦，骨盆可活動性、會陰彈性均差，不利于分娩，常雖釆用側切、陰道助產等娩出胎兒，造成會陰損傷的發生率增加。（5）產婦分娩知識缺乏、焦慮、煩燥，笫一產程不能供紿允足的營養、水分致產力缼乏，產程延長，會陰壓迫過久至會陰水腫，會彈性降低，或因產程延長而采取會陰側切、手術助產娩出胎兒而損傷會陰。

2、胎兒因素（1）隨著人們生活水平的不斷搞高，巨大兒增多，持別是3.5千克以上體重偏大的新生兒更多見，過期產兒、腦積水兒等先露部徑線過大，或顱骨較硬重疊差、變形困難，導致娩出時會陰過度膨脹而裂傷或不得不給予側切、陰道助產娩出而損傷會陰。巨大兒娩肩難也易造成會陰裂傷。（2）胎位異常如枕后位、枕橫位、面先露等導致繼發性宮縮乏力，使產程延長，常需行會陰側切后，手術助產娩出胎兒，使會陰造成損傷。

3、助產人員技術因素（1）接生人員技術不熟練，保護會陰不能按分娩機轉協助胎頭俯屈、仰伸。保護會陰時機、手法、力度掌握不好，胎頭撥露時過早用力，宮縮隙息時不懂得放松，讓會陰受壓過久，引起會陰缺血、水腫，彈性變差，胎兒娩出時易造成裂傷，當胎頭著冠快娩出時，反而手已軟，保護力度不促造成裂傷。胎頭娩出后手忙腳亂，娩雙肩時未能繼續保護好會陰而造成裂傷。（2）手術助產不當，如：臀牽引、胎頭吸引、產鉗助產等手術，術者與保護會陰的助產人員配合不默契，用力過大或娩出機轉掌握得不好，也會造成會陰損傷，嚴重者可造成會陰Ⅲ度裂傷。

4、會陰側切指征掌握不好，由于耽心會陰裂傷，濫行會陰側切術造成會陰損傷。會陰切開與縫合術是產科最常見的作為分娩時保護會陰，防止Ⅲ度裂傷的一種常規手術，也是一個被濫用的手術，尤其是在陰道分娩的初產婦，在我國經陰道分娩的初產婦，會陰側切率達90%以上^[1]。與我們婦產科初產婦會陰側切率穩合。而會陰側切由于切斷左側會陰淺橫肌，會陰深橫肌，球海綿體肌，部分提肛肌，左側部分陰道神經，會陰神經，加上側切傷口瘢痕組織相對較大，給下次分娩造成會陰損傷的發生率增加，所以會陰側切其實對產婦會陰的損傷是很大的。

5、其它因素（1）急產、濫用縮宮素、第二產程過早干預娩出胎兒等未使會陰充分擴張易造成裂傷。（2）產程估計不足，胎兒娩出時未能及時保護好會陰造成裂傷。

二、預止陰道分娩產婦會陰損傷的助產改進措施

1、產前措施?計劃懷孕前要預防或積極治療陰道炎、外陰炎，要多參加適宜的體育鍛煉，增強皮膚肌肉彈性，孕期加強圍產期的保健工作，建立高危妊娠管理，定期孕期檢查，指導孕婦合理飲食，監側胎兒體重，加強孕期健康知識宣教，糾正人們對胎兒體重越大越好的錯誤觀念，把胎兒體重控制在健康、安全水平，創建安全分娩的條件。

2、產時措施（1）待產婦入院后認真做好產前健康宣教，讓她們了解分娩過程，掌握配合要點，消除焦慮、恐懼情趣，充分調動待產婦的積極性。（2）在笫一產程潛伏期鼓勵臥床休息，供給充足的營養、水分，保護體力。（3）笫二產程充分評估胎兒大小、產婦會陰條件，嚴格掌握會陰側切指征，避免常規性會陰側切。杜絕濫用縮宮素，胎兒娩出時不恰當的腹部加壓等過早干預，使胎兒過快通過產道，要按正常產程讓胎先露充分擴張產道、會陰。指導產婦正確應用腹壓，如為頭先露，胎頭撥露時不要過早干預，只作好保護會陰的準備，待胎頭快要著冠會陰緊張時才及時保護會陰。，當胎頭著冠后，囑產婦宮縮時張嘴呼吸，不要用力，讓胎頭在宮縮間隙時囑產婦輕輕用力緩緩娩出。助產者右手保護好會陰至雙胎肩娩出，左手控制好胎頭娩出速度，兩手密切配合。

3、助產人員技術方面的措施??對到科室的新同志，組織業務學習，使她們掌握產程分期及護理要點，識別分娩的正常與異常情況，掌握陰道助產的指征，會陰側切的指征，臨床中實行一對一的帶教，把她們掌握的理論密切結合臨床實踐，手把手教操作。助產人員應熟悉分娩機制，保護會陰的同時協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線，在宮縮間歇時緩慢地通過陰道^[2]，是預防會陰裂傷的關鍵。因此，要不斷提高助產人員的助產理論水平及助產技術水平，待熟練掌握助產技術，經科室組織的業務考評組考核合格后，才能進入助產崗位。

雖然臨床上經陰道分娩的產婦，會陰損傷的原因是多方面的，但在臨床工作中只要我們助產人員充分認識到會陰損傷紿產婦心身帶來的痛苦，保護婦女生殖健康的重要意義。指導準備生育的婦女在孕前做好孕前準備，孕期對孕婦做好產前檢查，積極創造安全分娩條件。產時認真觀察產程進展，及時發現異常，及時處理，指導產婦積極配合，不斷提高助產人員的業務技術水平，就能有效減少會陰損傷的發生。

參考文獻：

[1]徐曉丹，姚珍薇.婦女產后性問題與分娩方式[J].實用婦產科雜志，2002.18（3）：146-148.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：200.

作者簡介：顏新，生于1963年6日，大專學業 婦產科主管護師。