高海拔地區掌指骨折患者高壓氧艙輔助治療效果分析

阿宗

【摘? 要】海拔在3000米以上的高海拔地區，空氣稀薄，機體處于缺氧狀態。在缺氧狀態下，受損組織恢復時間延長，甚至造成組織壞死，影響到患者的健康水平和生活質量。高壓氧艙可有效緩解機體的缺氧狀態，加速受損部位組織修復。本文，作者結合臨床，從68名掌指骨折患者術后接受和不接受高壓氧艙輔助治療，以DR骨折線和手指抓握功能恢復作對比。認為，高壓氧艙輔助治療對掌指骨折患者痊愈具有明顯作用。

【關鍵詞】高海拔地區;掌指骨折;高壓氧艙;輔助治療

高原缺氧，機體損傷后恢復時間較長，嚴重影響到患者的生活質量。筆者是云南省迪慶州香格里拉人民醫院的一名創傷外科醫生，在臨床工作中，在病人自愿的前提下，嘗試在掌指骨折患者術后施行高壓氧艙輔助治療發現，采用高壓氧艙輔助治療患者創傷部位痊愈和手部功能恢復的時間和效果比單純手術治療加藥物治療的患者要短要好。本文，筆者就掌指骨折患者手術固定后采用高壓氧艙輔助治療的情況和效果作簡要闡述和粗淺分析。

1.臨床資料

收集迪慶香格里拉人民醫院2011年5月至2014年5月68例掌指骨折患者資料，根據是否采用高壓氧艙治療分為實驗組（采用高壓氧艙治療）和對照組（未采用高壓氧艙治療）。兩組對癥治療、對因治療方法基本相同，開放性掌指骨折行急診手術清創肌腱修復，克氏針內固定;內閉合骨折微型鋼板內固定術。平均住院時間13天，隨訪15個月。

1.1實驗組：術后第一天起住院期間高壓氧艙治療2小時/天。

28例，男19例、女9例，平均年齡38歲，最小18歲、最大48歲。其中掌骨骨折11例（合并肌腱損傷5例、開放傷合并骨折6例）;指股骨著17例（合并肌腱損傷11例、閉合骨折6例）。

1.2對照組：

40例，男27例、女13例，平均年齡36歲，最小16歲、最大56歲，其中掌骨骨折18例（合并肌腱損傷7例、開放傷合并骨折11例）;指股骨著22例（合并肌腱損傷16例、閉合骨折6例）。

2.結果

以術后1個月DR顯示骨折線模糊為損傷部位恢復標準;以手指活動自如、能抓握東西為手部功能恢復標準，結果見下表：

68例掌指骨折兩種治療效果統計表

方法

痊愈

未痊愈

合計

痊愈率%

實驗組

26

2

28

92.86

對照組

18

22

40

45

合計

44

24

68

64.71

經四格表資料經χ²顯著性檢驗，χ²=19.88，P<0.01，差異有高度統計學意義。表明，在高原地區，氧療對促進損傷部位結構和功能恢復具有促進作用。

3.討論

掌指骨折是上肢最常見的損傷，手部復雜的解剖學結構和功能使骨與關節損傷后的功能滿意恢復較為困難。手部結構占有的體積雖不大，但十分精細。手部骨折后必然會伴有手部他組織受損以及開放傷。損傷常見機器絞傷和壓砸傷，閉合性骨折手術時均需用止血帶，軟組織損傷缺血時間長，關節囊及韌帶水腫，手指活動受限，關節僵硬，功能恢復受影響。

迪慶是高海拔地區，迪慶香格里拉人民醫院所在的州府所在地海拔3400米，空氣稀薄，缺氧情況嚴重，缺氧環境對組織損傷不利，延長了恢復時間，受傷后組織缺氧水腫較突出，甚至造成損傷部位組織壞死。在筆者收集的病例中，對照組中有2例患者因組織壞死最終行手掌指截肢處理。

掌指骨骨折患者行走方便，可以走進高壓氧艙接受治療，高壓氧艙治療治療2天后，手部水腫明顯減輕，5天后水腫基本消失，平均術后4周DR顯示骨折線模糊，已臨床愈合，手指功能基本恢復，無一例傷口愈合不良及關節僵硬。

正常人的血液中所溶解氧氣量與環境壓力有關系，在高海拔地區，由于空氣稀薄，大多數表象正常人中都有不同程度的缺氧，人在高壓氧艙中溶解在血液中的氧隨著氧艙的壓力增高而增加。有實驗表明，在2個大氣壓的氧艙里吸純氧后溶解在血里的氧氣增加了14倍，而在3個大氣壓下就增加了21倍。高壓氧艙內的氧具有壓力作用、血管收縮作用、抗菌作用、清除自由基作用，增加機體的含氧量，使損傷的組織水腫消除快，促進組織修復、骨愈合。

4.結論

美國著名物理學家、美國氫彈之父愛德華泰勒所說：“高壓氧可以在不需要消耗能量的情況下，迅速地將物理溶解氧供應到缺氧的機體組織中去，改善機體組織的缺氧狀態。”在迪慶這樣的高海拔地區，高壓氧能增加血液中的溶解氧，可有效緩解機體的缺氧狀態，可促進損傷后組織修復、功能恢復。除了手掌指骨折患者外，行走不受限制的骨折、軟組織損傷、手術后的患者都值得嘗試用高壓氧艙輔助治療，以縮短組織修復時間、增強受損部位的功能恢復，提高病人的健康水平和生活質量。

參考文獻：

[1]顧正東、王澍寰、待德，手外科手術學，復旦大學出版社。

[2]榮國成、王承武，《骨折》，人民衛生出版社。