早期使用富含免疫營養物質的腸內營養劑對腦出血術后患者CRP的影響

李洋 錢濤

摘要：目的：探究早期使用富含免疫營養物質的腸內營養劑對腦出血術后患者的C反應蛋（C-REACTIVE PROTEIN，CRP）影響。方法：將腦出血術后患者隨機分為研究組（n=24）和對照組（n=24），研究組于術后24～48h給予腸內營養（EN），給予富含免疫營養成分（ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、硒、和抗氧化劑）的腸內營養劑，對照組在術后7d給予腸內營養，給予富含免疫營養成分的腸內營養劑。結果：術后第1d及7d患者血C反應蛋，研究組與對照組差異無統計學意義，炎性物質在早期呈上升趨勢，而在14d時研究組與對照組出現有意義的結果（P<0.05），言行物質下降，且研究組優于對照組。結論：早期使用給予富含免疫營養成分的腸內營養劑有利于降低患者C反應蛋。

關鍵詞：腸內營養、免疫營養成分、腦出血術后 、C反應蛋。

1、病例和方法

分組：2013年8月至2014年8月，河北省人民醫院神經外科，48例腦出血術后患者進行驗證性研究。入選病例要求：1、采用相同術試，均在術中實行了氣管切開，術后患者GCS評分為6～8分。2、研究期內患者未發生嚴重胃儲留，3、未使用過激素及血制品，3、血流動力學穩定，4、年齡介于55-65歲，5、既往無糖尿病史.。術后隨機將患者分為兩組：研究組及對照組。

方法：研究組：術后24～48h給予富含免疫營養成分（能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產），經胃管持續泵入，以20ml/h開始勻速泵入，可以耐受的患者每日每小時增加10～20ml，至100ml/h，同步減少TPN的輸注量。對照組：于術后第7d開始給予腸內營（EN），其他方法同研究組。分別檢測研究組和對照組患者，免疫炎性指標C反應蛋，入選病人院內感染情況。腹瀉：每天稀水樣便〉6次，鼻飼速度減至20ml/h觀察12h，記1例次，12h后水樣便次數減少在以20ml/（h*d）的速度追加。胃儲溜：將患者鼻飼量減半，觀察4h，若患者癥狀為得到改善則減少至20ml/d，觀察并回抽，回抽〉200ml者給予莫沙比利，記1例次。

檢測方法：1d、7d、及14d空腹血檢測免疫炎性指標C反應蛋。

統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件，數據均用均數±標準誤表示，采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，P≦0.05為差異有統計學意義

結果：

根據表1、2中數據顯示，兩組在不同時間段組間差異有統計學意義p<0.05，說明在腦出血術后CRP在患者體內發生變化，較為顯著，可以作為檢驗指標，術后第1d及7d患者血CRP，研究組與對照組差異無統計學意義，炎性物質在早期呈上升趨勢，而在14d時研究組與對照組出現有意義的結果（p<0.05）。

討論：神經外科腦出血術后患者，在ICU 階段常處于昏迷狀態， 術后創傷應激反應及脫水治療常導致患者體內大量營養物質消耗， 機體免疫功能下降.如何合理的對嚴重顱腦疾患患者進行營養補充， 改善患者的免疫狀況目前仍有不同認識. 營養支持的途徑主要有經TPN 和EN兩個途徑. 在早期的腸道營養研究中， 人們將EN 與治療嚴重創傷和危重患者的TPN 相比較發現，腸道營養可明顯降低感染率和死亡率. 腸道營養途徑不但對腸道局部免疫有調節作用， 對全身免疫也有重要影響 。目前認為， C-反應蛋白與炎癥和損傷有關， 且和炎癥及損傷的嚴重程度成正相關。如果能對這些疾病和損傷的過程進行監測， 一旦C-反應蛋白出現變化， 例如峰值上升或下降后復又上升， 則提示疾病異常轉歸。有研究表明， C-反應蛋白早期升高是感染的敏感指標， 高峰持續時間延長提示重度感染， 高峰值下降是炎癥控制的標志.也有研究顯示，EEN 發生感染和各種并發癥的概率明顯降低，病死率、住院時間以及住院費用也有所下降[1-2]。及時、合理、充分的營養支持可改善病人的全身情況，降低危重癥病人的病死率以及并發癥發生率[3-5]。本研究的局限性主要在于病人間的個體差異將導致免疫炎癥反應特點的不同，可能對結果會產生一定影響。今后可針對個體差異較小的群體進行研究，將EN 和PN 相比較，并綜合術后并發癥，對長期禁食的神經重癥病人特征進行更全面的總結。關于如何提升腦出血術后患者免疫功能狀態的營養支持方案尚有待進一步研究。

參考文獻：

[1] Woo SH，Finch CK，Broyles JE，et al.Early vs delayed enteral nutritionin critically ill medical patients.Nutr Clin Pract，2010，25（ 6） ： 205-211.

[2]黎介壽.免疫營養的現狀.腸外與腸內營養，2012，19（6）：321-323.

[3] Fujita T，Daiko H，Nishimura M.Early enteral nutrition reducesthe rate of life-threatening complications after thoracic esophagectomyin patients with esophageal cancer. Eur Surg Res，2012，48（ 2） ： 79-84.

[4] Chourdakis M，Kraus MM，Tzellos T，et al.Effect of early comparedwith delayed enteral nutrition on endocrine function in patientswith traumatic brain injury： an open-labeled randomized trial.JPEN，2012，36（ 1） ： 108-116.

[5]李鳳強.神經外科顱腦外傷患者預后影響因素研究.成都醫學院學報，2013，8（1）：32-34，38.