普外科兩種手術方法治療闌尾炎的療效觀察

李文茂

【摘? 要】目的? 對比傳統切除術與腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床療效。方法? 隨機選取我院收治的60例急性闌尾炎患者，分為兩組。觀察組（30例），行腹腔鏡手術;對照組（30例），行傳統切除術，觀察比較兩組患者出血量、切口大小、下床活動時間以及住院天數。結果? 所有患者均痊愈，觀察組的出血量、下床活動時間以及住院天數均短于對照組，觀察組切口小于對照組，兩組間具有統計學差異（P<0.05）。結論? 腹腔鏡手術對患者創傷小，患者創口愈合快，瘢痕小，治療效果良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】傳統切除術;腹腔鏡手術;闌尾炎

Abstract：Objective To compare the clinical curative effect of the traditional resection with laparoscopic operation in the treatment of acute appendicitis.Methods 60 cases of acute appendicitis patients in our hospital were randomly selected，and divided into two groups.The observation group（30cases），laparoscopic operation;the control group（3 cases），treated by traditional surgery，the two groups were observed and compared the amount of bleeding，incision size，time to ambulation and length of hospital stay.Results all the patients were cured，the amount of bleeding in the observation group，ambulation time andhospital stay were shorter than the control group，the observation groupwas less than that of the control group，with significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion laparoscopic operation for patients with small trauma，faster wound healing，small scar，good treatment effect，is worth the clinical promotion.

Keywords：Traditional resection? Laparoscopic operation? Appendicitis

急性闌尾炎是外科常見病之一，以轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為主要臨床表現。多由梗阻、感染、飲食等誘發，早期診斷、早期治療預后較好，診斷及治療不當，可引起較重的并發癥。臨床多采用手術治療，傳統的手術方式為McBurney使用的麥氏切口闌尾切除術，隨著近年來微創技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術越來越受到臨床工作者的重視^[1]。現對分別采取腹腔鏡手術及傳統開腹闌尾切除術治療的60例急性闌尾炎患者的效果進行比較，現將具體情況總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 隨機選取我院2013年1月～2014年12月收治的急性闌尾炎患者60例，分為兩組，其中，對照組30例，男20例，女10例，年齡19-65歲;觀察組30例，男15例，女15例，年齡21-67歲。兩組患者的一般資料沒有統計學差異（P<0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ?發病時間在24h以內，患者均排除胰腺炎，泌尿結石，腸梗阻，婦科疾病等病變造成的急性腹痛。患者具有轉移性右下腹疼痛，麥氏點周圍有固定壓痛，血常規檢查：中性粒細胞≥70%，白細胞（WBC）≥10×10⁹/L，且術前行腹部超聲檢查闌尾周圍未見膿腫。

1.3方法

1.3.1對照組? 術前準備：消毒、備皮等。麻醉方法均采用全麻，并在手術中常規心電圖監測等。手術操作：在患者右下腹部行麥氏切口并將滲液吸凈后，在回盲部找到闌尾并行分離、結扎系膜血管和闌尾切除，闌尾殘端行荷包縫合。術中出現的滲出液或是膿液，無菌紗布輕拭干凈，闌尾根部處理不佳時腹腔引流，手術切口采用一期縫合。

1.3.2觀察組? 術前準備、麻醉方法和術中常規監測同對照組。手術操作時病患取頭低足高位或者平臥姿勢行三孔法腹腔鏡手術：（1）建立CO₂氣腹后，在臍部戳孔并將第一根套管放入腹腔鏡，進行腹腔鏡檢查，了解腹腔內情況和闌尾病變情況和位置;（2）據觀察情況置入另外兩根套管，然后使用闌尾抓鉗將闌尾提起并將闌尾系膜血管分離;（3）闌尾根部雙重結扎并用超聲刀行闌尾切除;（4）用沖洗吸引器吸凈滲出液或膿汁，0.9%氯化鈉溶液多次沖洗，闌尾根部處理不佳時腹腔引流;（5）術畢取出腹腔鏡，右上腹壁切口逐層縫合，不需拆線。

1.4觀察指標? 觀察比較兩組患者的出血量、切口大小、下床活動時間以及住院天數。

1.5統計學處理方法? 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，采用X²進行檢驗，若P P<0.05，則表示兩組間具有統計學差異。

2結果

所有患者均痊愈，觀察組的出血量、下床活動時間以及住院天數均短于對照組，觀察組切口小于對照組，兩組間具有統計學差異（P<0.05）。

3討論

闌尾為盲腸末端的上端開口于盲腸，活動范圍及位置變化較大的細長彎曲盲管，當有食物殘塊或寄生蟲等引起闌尾梗阻時，易導致闌尾壁血液循環及黏膜損害。目前臨床多采用手術切除治療，傳統開腹手術對患者創傷大，術后易發生各種切口感染，并發癥較多，術后恢復慢，不做臨床推廣。

腹腔鏡手術彌補了傳統開腹手術的不足。腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的優勢在于：（1）能同時進行診斷和治療，很大程度避免了誤診;（2）手術切口小、瘢痕輕微隱蔽，滿足了病患尤其是女性病患的美觀訴求^[2];（3）術中出血量顯著減少，且手術過程對病患腹壁及腸管損傷小，更好避免腸粘連，安全性更好;（4）術后肛門排氣時間和住院時間顯著縮短，患者恢復更快，減輕了病患痛苦，從而能更好更快地投入到工作和生活中去;（5）術野清晰便于操作，能將發現的積液或膿液徹底吸干凈，且取出闌尾時不碰及切口，術后感染率顯著降低。但本次研究我們還發現，觀察組有一例因闌尾與相鄰臟器粘連嚴重，導致闌尾根部暴露不清楚，而中轉傳統開腹治療，可見，傳統開腹也有著自身不可被完全取代的優點。

綜上所述，腹腔鏡手術在治療急性闌尾炎時與傳統開腹手術綜合比較，更具優勢，如對患者創傷小，患者創口愈合快，瘢痕小，治療效果良好，可作為優選方案進行臨床推廣。

參考文獻：

[1]張文寧.兩種手術方法治療急性闌尾炎的療效比較[J].當代醫學，2013，19（4）：100-101.

[2]胡奕輝.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23（11）：1986-1987.