微課教學在中醫骨科康復臨床實習帶教中的運用

袁穎嘉1 楊俊興2 張 華3 陳海文4

【摘 要】[目的]探討微課教學理念在骨科康復臨床實習帶教中的運用效果。[方法]選取我科2015年1月-2015年3月實習生共 50人，隨機分為對照組 25名，采用傳統實習帶教法，試驗組25名，在此基礎上與微課教學相結合進行臨床帶教，時間均為4周。[結果]兩組間對自身進步滿意程度的比較有統計學意義（P<0.01），兩組間理論考試成績比較無明顯差異（P>0.05），但試驗組操作技能考試成績與對照組比較有統計學意義（P<0.01）。[結論]把微課教學理念運用于骨科康復臨床實習帶教，教學效果較好，值得進一步探討和研究。

【關鍵詞】微課教學；骨科康復；實習帶教法；臨床教學

“微課”是指按照新課程標準及教學實踐要求[1]，以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點（重點難點疑點）或教學環節而開展的精彩教與學活動全過程。近年來，微課以其互動性強、信息傳播快、目標明確的特點，在基礎教育中掀起了“微”熱潮，拉開了“微課”時代的序幕。伴隨著醫學模式變化，骨科康復教育規模逐步增加，骨科康復臨床實習生數量也在不斷上升，實際臨床中又有一定比例的年輕師資，帶教師資能力又存在一定差異性，因而傳統經驗實習帶教無法滿足當前臨床帶教所需，對帶教質量上升存在一定局限性[2]。由此可知，傳統帶教法改革已經成為必然。目前國內關于微課的研究大多在闡釋其理念與應用前景，對于實踐中的微課模式，尤其是從教師和學生的角度對微課現狀的研究還很匱乏。本文試圖探討微課教學理念在骨科康復臨床實習帶教中的運用。

1 對象和方法

1.1 研究對象

廣州中醫藥大學第一附屬醫院四骨科2010屆本科實習生50人。兩組間學生性別、年齡、專業比較無統計學意義（P >0.05）。

1.2 研究方法

采用隨機對照試驗研究的設計，把到廣州中醫藥大學第一附屬醫院四骨科2010屆本科實習的50名學生隨機分為試驗組和對照組。對照組25名，采用傳統實習帶教法，試驗組25名，在此基礎上與微課教學相結合進行臨床帶教。

1.2.1 帶教教師情況

帶教教師均具有豐富的骨科康復臨床教學經驗，帶教時間均為4周。兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等相關因素比較無統計學意義（P >0.05）。

1.2.2 教學方法

試驗組：微課教學臨床實習帶教：（1）首先根據四骨科的科室發展簡介、醫護人員介紹、科室規章制度、病房和功能室的分布、醫療物品的擺放、病歷書寫規范、與患者溝通技巧等入科宣教點設計制作好微課，可以讓學生在入科實習前先看此微課，為入科做好準備。然后再制作一個微課串講四骨科常見病種的癥狀、體征、影像學表現及臨床路徑、治療方案等，并要求實習生全面了解住院患者情況，引導實習生到醫院圖書館、學校圖書館或英特網上查詢最新的參考書或文獻，學會制定初步診療方案。（2）根據四骨科手術康復一體化的特殊性質，強調實習生必須熟悉骨科常見的專科檢查、換藥規范、骨科康復技術，制作微課向學生演示專科檢查、換藥規范以及骨科康復技術等實用技能。實習生可把微課下載到手機、電腦等移動多媒體，實現不受時間和地點限制的學習模式。

對照組：入科后跟隨帶教老師從事診療活動，每周集中小講課 1 次。

1.2.3 評估措施[3]

1.2.3.1 問卷調查

學生完成骨科康復實習任務時接受問卷調查，問卷內容包括：對自身理論和臨床水平是否獲得提高的評價等，選項分為4個等級。

1.2.3.2 出科考試

學生完成骨科實習任務時進行出科考試，分為理論考試和操作技能考試，分別獨立判卷，總分各100分。考卷從題庫隨機抽題，難度系數分布比例均等。

1.3 統計學處理

應用 SPSS 10.0 軟件包進行統計學處理，兩種帶教法的問卷調查結果、出科考試成績分別運用秩和檢驗及t檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 50名實習生對兩種帶教法評價的問卷調查結果比較如表1，兩組學生的評價之間無統計學差異（P=0.0078）。

表1 兩組實習生對兩種帶教法評價的問卷調查結果

非常滿意（%） 滿意（%） 一般（%） 差（%）

試驗組 26 24 0 0

對照組 9 21 20 0

2.2 50名實習生不同帶教法出科考試成績結果比較如表2，兩組學生的理論考試成績無統計學意義（P=0.801），而兩組學生的操作技能成績有統計學意義（P=0.0058）。

表2 50名實習生不同帶教法出科考試成績結果

理論考試成績 操作技能成績

試驗組 77.31±4.29 83.11±4.32

對照組 76.17±4.17 71.48±4.51

P值 0.801 0.0058

3討論

3.1骨科臨床教學現狀

骨科作為一個急癥較多的科室，其臨床檢查和疾病的內容多、范圍廣，而在臨床教學中往往因為帶教老師時常工作多而忽略系統的教學，導致實習教學的較多不足。加上高科技檢查手段的飛速發展，一方面極大地促進了醫學的進步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易，但另一方面，卻削弱了實習醫師及年輕醫師的臨床物理檢查的能力和臨床思維的能力，對疾病的診斷依賴于儀器的檢查，而不進行臨床思維能力的判斷，其結果將使實習醫師在缺乏這些先進的儀器設備檢查時，無法進行疾病的診斷，這對實習醫師的成長，尤其對他們臨床思維能力的培養是極為不利的。

3.2骨科臨床實習教學存在的問題

骨科臨床實習大多由一線醫生兼任。繁雜的臨床及科研工作使骨科的臨床醫生忽視了臨床教學的重要性。另外，臨床醫生不是專職教師，沒有經過嚴格系統的教師培訓，在教學方式、技巧方面都存在很多不足。在臨床實習階段，帶教老師很少會系統地給學生講解骨科相關的臨床解剖學知識，即使講解相關知識，由于教學技巧不足，在講解中不能充分利用多媒體、模型講解、視頻等手段，講解內容枯燥，不能達到很好的教學效果。這也使得部分帶教者對教學的積極性不高、責任感不強，對教學內容的選擇相對隨意，沒有認真備課。

3.3如何解決骨科臨床帶教中出現的問題

帶教者在臨床帶教中應充分利用多媒體教學，采用PBL教學法。根據科室情況，為實習生安排病例術前討論、疑難病例討論等，培養其主動分析、歸納、總結病情并制定診療計劃的能力。在平時的病例查房和病例討論中，多鼓勵實習生發表自己的觀點，鍛煉其口頭表達與邏輯思維能力。對學習興趣淡漠的同學要進行耐心細致的思想教育，激發他們對自己所學專業的榮譽感和使命感。同時，帶教者應注重自身專業素質的提高，帶教前進行認真系統地備課與課程設計，帶教后通過自我學習，參加培訓，會議等方式不斷提高自己的理論修養，并保持良好的醫德醫風和工作熱情。

近年來，隨著理論研究不斷深化和相關實踐不斷豐富，微課在我國發展遇到了挑戰和機遇。我們可以清楚的看到，在社會環境大背景的推動下，師生對微課教學的認知情況不斷加強，積極性不斷提高。進一步推動我國微課教學在今后更好地發展，促進我國教育信息化發展和優質學習資源建設。

4結論

骨科康復是骨科的一個分支，與普通的康復醫學有所不同，要求實習學生具有高水平綜合素質，所需要掌握理論知識體系多種多樣，既要有骨科的專業知識，也要有康復醫學基礎。由傳統帶教法觀察，因為跟隨所指定教師完成學習，往往使其無法獲得較為熟練的操作技能。而且實習學生并無較強參與積極性及主動性，一般在實習過程中被動地接受老師所"下達指令"，按照此類"指令"進行工作。此類實習模式，使得學生無法獨立思考，不了解所執行的操作原因，對學生獨立問題能力造成較為不利影響。所以引入微課教學新型實習教學模式，對于學生實習水平的提高具有重要作用。

本文將微課教學結合傳統帶教法應用到臨床實習工作中，能夠調動學生參與的積極性，使其自身能力得到充分發揮，且可以尋找到自身缺陷。特別是學生在實習中可以參與到相關患者康復評定、康復計劃中，自己獨立思考能夠明確患者康復治療中各項措施因何而制定，為何實行此種措施，并了解實際操作方法。總之，予以微課教學結合傳統的帶教法，能夠充分保證教學中按照"學生為主體"原則進行，使得學生充分參與到臨床工作中，發揮較高積極性，確保學生更積極主動的學習相關理論知識，且有效增加學生實習過程中的操作水平[4]。

現在網絡通訊的發展和微機的普及已經使自主學習成為可能，四骨科把臨床操作技能中的重點和技術點制作成微課，上傳到網上，學生便可以隨時點播學習。

時間和地點實習生可以自由選擇，有很大的自主空間，只要有學習的愿望即可實現。適應不同水平的實習生，微課播放快慢自主調節，讓不同程度的學生根據的自己的基礎和接受程度控制微課的快慢。由于微課可以反復播放，使那些平時反應慢的又羞于發問的實習生能夠反復觀看，較好的解決了后進生的轉化問題。

微課便于教師進行知識管理，有效促進教師的專業發展，很好提高教學效果。

微課制作簡單，形式新穎，通過微課帶教老師可以進行臨床經驗的積累、分享和交流，可以有效提高帶教老師的自信心和成就感，并提高帶教老師學科教學與信息技術的整合能力。無論對實習生還是對帶教老師都是有利。

本文觀察了兩種不同帶教方法的效果，問卷調查結果實習生對自身進步的滿意程度與傳統帶教法組比較有統計學意義（P<0.01），說明微課教學配合傳統帶教法更有益于他們進步。出科考試成績顯示，兩組間理論考試成績比較無明顯差異（P>0.05），但加入微課教學的實習組操作技能成績與傳統帶教組比較有統計學意義（P<0.01），表現出較強的臨床操作能力，說明加入微課教學的教法比傳統帶教法取得更好的教學效果。

總而言之，臨床實習帶教工作中，應用微課教學結合傳統的實習帶教法能夠在一定程度上增加骨科康復臨床教學水平，使得實習學生具有更為完善理論知識體系，且可以提高其實踐操作技能水平，在骨科康復臨床教學中具有較高推廣運用價值。

參考文獻：

[1]胡鐵生.區域教育信息資源發展的新趨勢：電化教育研究，2011.

[2]吳麗玲.目標帶教法在護生臨床實習帶教中的應用[J].當代護士，2010（04）（學術版）：96-97.

[3]肖軍，金月，陳建庭，等.漸進啟發式教學法在骨病實習教學中的應用[J].西北醫學教育，2004，12（2）：149-151.

[4]李曉捷，呂智海，張麗華.融創新精神于實踐教學注重康復治療學學生應用能力培養[J].中國康復理論與實踐，2008，14（4）：394-395.

[5]楊彪，趙曉光，王磊.臨床教學路徑在骨科臨床實習帶教中的應用[J].醫學研究雜志，2014，12：175-177.

[6]王洪偉，李長青，周躍，王敏.骨科臨床實習帶教中的問題與思考[J].局解手術學雜志，2011，02：212.

[7]羅漢華，農文恒.關于骨科康復在臨床教學實踐中的思考[J].甘肅中醫，2011，04：74-75.

[8]羅光輝，蘇興桂，宋濤，陳永年.醫學生臨床實習帶教中的問題及對策[J].河北醫學，2008，12：1506-1507.

[9]Indraningsih.A Literary Aspect in Micro Teaching Subject in French Education Department Yogyakarta State University[J].Procedia - Social and Behavioral Sciences，2013，103：.

[10]Gauffin H.[IT development at the department of orthopedics in Skovde.Better patient information with "personal" computer printouts].[J].Laekartidningen，2000，9737：.