腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥療效分析

蘇偉 王曉琳

[摘要] 目的 探析中重度卵巢內異癥采用腹腔鏡手術聯合諾雷德治療的臨床效果。 方法 入選該院2013年3月—2014年3月收治且符合標準的中重度卵巢內異癥患者120例，按照治療方式的不同分為對照組和治療組，每組60例；對照組患者給予腹腔鏡手術治療，治療組患者給予腹腔鏡手術聯合諾雷德治療；觀察兩組患者治療后的臨床效果情況。 結果 兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組的總有效率93.3%顯著優于對照組的75.0%，治療組患者術后的復發率3.3%和妊娠率28.3%顯著優于對照組的20.0%和5.0%，結果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥，有效的緩解了患者的臨床癥狀，降低了患者術后復發率，提高了術后患者的妊娠率，促進了患者妊娠功能的恢復，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 中重度卵巢內異癥；腹腔鏡手術；諾雷德；臨床效果

[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（b）-0047-02

Curative Effect Analysis of Laparoscopic Surgery Combined With Zoladex for Moderate/Severe Ovarian Endometriosis

SU Wei，WANG Xiao-lin

Department of Obstetrics and Gynecology， the 4th Hospital of Baotou， Baotou ， Inner Mongolia autonomous region ， 014030 China [Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic surgery combined with Zoladex for moderate/severe ovarian endometriosis. Methods 120 patients with moderate/severe ovarian endometriosis in our hospital from 2013 March to 2014 March were selected and divided into control group and treatment group according to different therapies， 60 cases each group. The control group adopted laparoscopic surgery and treatment group adopted laparoscopic surgery combined with Zoladex； the clinical effects of two groups were observed. Results After treatment， the patients' conditions of two groups were improved. The total effective rate of treatment group （93.3%） was significantly higher than that of control group （75.0%）； the postoperative recurrence rate （3.3%） and pregnancy rate （28.3%） of treatment group were significantly better than recurrence rate （20.0%） and pregnancy rate （5.0%） （P<0.05）.Conclusion For moderate and severe ovarian endometriosis， laparoscopic surgery combined with Zoladex can effectively relieve the clinical symptoms， reduce the postoperative recurrence rate， improve the pregnancy rate and promote the patients' recovery. The obvious curative effect is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moderate/Severe Ovarian Endometriosis； Laparoscopic Surgery； Zoladex； Clinical Effect

子宮內膜異位癥是臨床婦科中的常見疾病，好發于生育期婦女人群，屬于婦科的疑難病之一。據統計，生育期婦女的發病率約占不孕癥患者的70%～80%，嚴重影響了女性的健康和生活質量[1]。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義。近些年，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，臨床治療子宮內膜異位癥首選手術為腹腔鏡手術治療[2]。但這種治療難以確保切除殆盡，術后復發率較高。故該研究選取2012年3月—2014年3月間該院收治的重度卵巢內異癥患者120例為研究對象，采用腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年3月—2014年3月收治中重度卵巢內異癥患者120例，年齡20～45歲，平均年齡（29.0±2.5）歲。按照治療方式不同分為治療組和對照組，每組60例。入選標準：符合美國生育協會提出的“r-AFS”分期診斷卵巢內異癥的診斷標準[3]；經X線、B超、腹腔鏡等相關檢查結合臨床癥狀確診為中重度卵巢內異癥。120例患者中，Ⅲ期患者54例，Ⅳ期患者66例，合并不孕患者62例。排除患者藥物過敏史及精神病史，排除患者心、肝、腎等其他系統疾病史。兩組患者的年齡、病程等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院時均為非經期，月經干凈3 d后入院，術前3 d行陰道和腸道的準備。對照組患者給予腹腔鏡手術治療，主要內容為：采用聯合腰麻，常規檢查患者肝臟、腸管、腹膜、大網膜及子宮附件等組織，觀察是否粘連和異位病灶。術中全面探查盆腔，明確分期后分離粘連，充分暴露手術視野，恢復盆腔的解剖結構；對異位病灶采用電凝法進行燒灼，破壞病灶部位；行卵巢異位囊腫剝除術。對不孕的患者實施輸卵管通液和造口術，疏通輸卵管。術后使用生理鹽水反復沖洗患者的盆腹腔，術后2 d給予抗生素治療；取患者的組織標本進行病理學檢查。治療組患者給予腹腔鏡手術聯合諾雷德治療，手術方式同上；于患者術后月經來潮時給予諾雷德（3.6 mg，腹部皮下注射，1次/28 d），共治療6個月，1個療程后給予利維愛進行反向添加。

1.3 療效評估

觀察兩組患者治療后的臨床效果及術后復發、妊娠情況。療效判定：痊愈：患者痛經、下腹疼痛及觸痛等不適癥狀消失，盆腔內硬結觸痛及包塊疼痛感消失，腫塊變小甚至消失；好轉：患者痛經、下腹疼痛及觸痛等不適癥狀明顯緩解，盆腔內硬結觸痛及包塊疼痛感減輕，但腫塊仍然存在；無效：患者的各種不適癥狀及腫塊無變化甚至惡化。總有效率=（痊愈+好轉）×100%[4]。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果情況比較

兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組的總有效率93.3%顯著優于對照組的75.0%，結果差異具有統計學意義（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后復發、妊娠情況的比較

治療組患者術后的復發率3.3%和妊娠率28.3%顯著優于對照組的20.0%和5.0%，結果差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者術后復發、妊娠率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥是臨床婦科的常見疾病，好發于30～49歲人群，嚴重影響了女性的健康和生活。臨床治療該病主要以緩解疼痛、去除內膜異位病灶，恢復女性正常生育功能為治療目的[5]。目前，腹腔鏡手術治療是子宮內膜異位癥的基本治療，廣泛應用于臨床的任何期別。該研究采用腹腔鏡聯合諾雷德治療卵巢內異癥，取得了良好的療效。腹腔鏡下手術具有創傷小，患者術后恢復快及術后粘連率少等特點[6]，腹腔鏡可以擴大手術的視野，有利于發現微小病灶，而且能避免臟器長時間暴露于外界環境，有利于生育功能的恢復和改善。但子宮內膜異位癥術中常見的病灶與臟器粘連緊密，分離時容易發生病灶破裂難以徹底清除，殘留的病灶在卵巢激素的作用下會生長。因此，術后的復發率也較高。諾雷德作為臨床GNRH-a類人工合成的十肽化合物藥物[7]，能促進垂體細胞釋放LH和FSH，長期服用后會對垂體產生降調節作用，減少其分泌促性腺激素，導致卵巢分泌的激素顯著下降而出現暫時性絕經。腹腔鏡手術聯合諾雷德藥物治療，可使手術后殘留的微小病變得到抑制、萎縮和退化，從而達到緩解癥狀和防止復發的目的。患者停藥后短時間內仍可恢復排卵、生育的功能。該研究中，患者服用諾雷德后未出現肝功能受損等并發癥，有10例患者出現低雌激素癥狀，但停藥后癥狀自行消失。該研究腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥，研究結果顯示：兩組患者治療后，病情均有改善，與陸葉青[8]的研究結果一致，但治療組的總有效率93.3%顯著優于對照組的75.0%，治療組患者術后的復發率3.3%和妊娠率28.3%顯著優于對照組的20.0%和5.0%，結果差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥病，有效的緩解了患者的臨床癥狀，降低了患者術后復發率，提高了術后患者的妊娠率，促進了患者妊娠功能的恢復，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李銀河.腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥療效分析[J].中國中醫藥科技，2014，33（z1）：48-49.

[2] 盧文.腹腔鏡手術聯合諾雷德治療重度卵巢內異癥療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：73-74.

[3] 李能.腹腔鏡手術聯合諾雷德治療重度卵巢型內異癥102例分析[J].中國醫療前沿，2012，12（21）：17-18.

[4] 孫海萍.腹腔鏡手術聯合術后藥物治療中、重度卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（30）：86-87.

[5] 王亞玲.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].醫學臨床研究，2012，19（10）： 74-75.

[6] 黎小平，姚招琴，葉綺玲.子宮內膜異位癥術后聯合諾雷德治療模式的探討[J].按摩與康復醫學，2013，10（6）：26-27.

[7] 曾秀華，石麗萍，許學嵐，等.腹腔鏡手術聯合GnRH激動劑治療重度子宮內膜異位癥120例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2010，10（7）：106-107.

[8] 陸葉青，霍大志，賀建民.腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫研究[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（5）：216-217.

（收稿日期：2015-02-10）