早期康復護理應用于顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的效果評價

李艷華

云南省玉溪市新平縣人民醫院外二科，云南玉溪 653400

直接或間接的暴力作用與頭部時會導致嚴重的顱腦外傷。如果損傷后腦組織是與外界不相通，則稱為閉合性損傷，如果損傷后與外界相通則稱為為開放性損傷[1]。顱腦損傷會導致腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫等多種嚴重損害，而這些損傷會導致腦組織傷害，影響患者神經系統，進而影響患者四肢運動功能。患者運動功能受損，會對生活質量產生極大負面影響。長期的臨床觀察和統計可知，早期對患者進行系統的康復護理，可以極大的促進四肢功能的恢復[2]。現選取2013年1月—2014年12月該院收治的顱腦外傷術后運動障礙患者120例，制定合理的護理方案，觀察護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月—2014年12月該院收治的顱腦外傷術后運動障礙患者120例，其中男性67例，女性53例，年齡28~69 歲，平均年齡（46.3±5.5）歲。隨機分為兩組，對照組60例，男性25例，女性35例，平均年齡（47.6±3.5）歲，給予常規護理；觀察組60例，男性42例，女性18例，平均年齡（45.3±4.6）歲，在基礎護理的基礎上給予早期康復護理措施干預。120例患者均排除有其他精神疾病以及合并其他臟器疾病的患者。兩組患者的一般資料方面（如性別、年齡等）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方案

對照組：常規護理。護理人員按時查房，對患者的情況進行觀察和記錄，給予日常的照顧。發現患者有意外情況發生，自己無法解決時，及時上報給主治醫生。觀察組：在一般護理的基礎上，給予患者早期康復護理干預。具體方案如下。

1.2.1 早期康復護理時機 對于顱腦損傷的患者，選擇合適的康復介入時期，對于患者的愈后起到至關重要的作用。據國外文獻報道，越早進行康復介入，術后患者功能恢復就越好，因此一般選取術后患者病情穩定，意識清醒之后隨即介入康復治療，但要注意預防相關并發癥，以及可能的繼發損傷[3]。

1.2.2 體位護理 指良肢位擺放[4]，據相關文獻記錄，對于顱腦損傷患者，術后體位的擺放對于患者功能的恢復有極大的影響，因此康復護理要注意體位護理。體位護理包括仰臥位護理、患側臥位護理、健側臥位護理、半臥位護理。仰臥位會有異常反射加強，因此要控制使用，一般不得超過60 min。患側臥位時，患側集體痙攣情況發生最少，因此是所有體位護理中最重要的。相比于患側臥位，健側臥位有利于患者機體的血液循環，可以相對減少患者水腫情況的發生。另外偏癱患者不適于使用半臥位體位。

1.2.3 肢體康復 肢體得康復包括被動和主動的運動。被動的運動是指醫護人員對患者的肢體進行按摩，以及醫護人員幫助患者做相應的肢體運動。相應的運動是指術后患者生命體征平穩之后，醫護人員對患者的肢體行安撫性的撫摸、拍打、關節活動等[5]。進行這些被動的運動主要是為了防止患者肌肉的萎縮以及關節的固定。在進行被動運動的過程中，注意動作的輕柔，又要有合理的力度，需要醫護人員合理的體會與把握。在患者相應的恢復之后，即可進行主動的運動，主動的運動需要遵循相應的規律，在運動的過程中要注意動靜結合，并且動作幅度不宜過大，循序漸進的進行運動。可以在醫護人員的指導下進行Bobath 握手、橋式運動、床上移行翻身、起坐運動等。爭取在相應的練習下，幫助患者利用現有的功能適應生活[6]。

1.2.4 心理疏導 護理人員要時刻關注顱腦外傷術后運動障礙患者的傾訴，對于他們的言行要多留心，并對患者多關心，只有這要才能更好的了解患者，并對他們進行下一步的心理疏導[7]。經過一段時間的宣傳講解，以及對病人的了解與關心之后，建立良好的醫護關系，此時護理人員需關注患者身體以及心理的變化，并時刻鼓勵患者，這也有助于患者的進一步恢復。同時要多與患者家屬進行溝通，與患者家屬一起對病人的內心進行疏導，幫助病人建立樂觀的的心態。在此期間需要患者家屬的密切配合與溝通。

1.3 觀察指標

經過一段時間的治療之后，分別對觀察組和對照組進行Fugl-Meyer 運動評分（FMA）測驗，比較觀察組與對照組評分情況。利用調查問卷的方式統計患者家屬對護理方案的滿意度。滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0 軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

①經研究結果顯示，兩組患者Fugl-Meyer 運動評分（FMA）入選時無統計學差異。干預3 個月后兩組得分均較前有顯著提高,觀察組提高幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA（±s）

表1 兩組患者干預前后FMA（±s）

注：*與對照組對比，P<0.05。

對照組（n=60）觀察組（n=60）t P組別35.2±18.9 35.8±20.1 0.211 0.416 43.6±21.6（67.3±20.8）*2.822 0.006干預前FMA 干預后FMA

②根據問卷調查的反饋結果可知，患者對早期康復護理方案的護理效果較為滿意，認可度高，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

腦外傷后中樞神經系統在早期康復護理措施條件的實施下，可以獲得重塑，建立腦得側支循環，有利于患者術后功能的恢復[8]。臨床資料顯示，患者在術后如果能夠盡早盡快的得到正規的康復護理，功能恢復會顯著好于無法得到早期護理的患者。

對于腦損傷術后的患者，反復特定的早期康復訓練，可以使患者受損傷的神經功能得到修復，另外可以使原來的非功能區代償成為功能區，主要是通過突觸功能的調整和神經遞質等機制的調整來實現的。顱腦外傷對中樞神經系統所造成的損傷其恢復是一個長期、系統的過程，早期康復對于損傷的恢復有著決定性的作用[9]。與患者家屬密切配合，對術后患者盡快實施早期康復護理措施的干預，對患者的生活。功能鍛煉的方方面面給與足夠的關心和照顧，顱腦外傷病情變化迅速，越早康復干預，越有助于幫助患者控制病情，能夠幫助患者改善生活質量，也能夠幫助患者和患者家屬減輕經濟負擔。

該研究主要探討了早期康復護理應用于顱腦外傷術后運動障礙患者對其功能恢復的效果，研究方法為分組對照研究，觀察組行早期康復護理，對照組行常規護理。研究結果顯示：①Fugl-Meyer 運動評分兩組護理前無明顯差異，但護理干預后，觀察組FMA 評分為（67.3±20.8）分，對照組為（43.6±21.6）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，提示早期康復護理可明顯改善患者Fugl-Meyer 運動評分，促進患者早期功能恢復。②兩組患者滿意度對比，觀察組護理滿意度為96.7%，明顯高于對照組80.0%，差異有統計學意義，P<0.05，提示早期康復護理可明顯提高患者滿意程度，滿意度的提高與患者功能恢復密切相關，是其間接反映，也顯示了早期康復護理可提高運動障礙患者術后的整體護理評價。實然，早期康復護理干預對顱腦外傷術后患者功能恢復的有效影響的相關報道已經比較成熟，韓梅[10]相關文獻報道了早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響，提示康復兩個月后ADL 量表評分達到了(64.45 ± 7.93)分，收效顯著。朱忠鳳[11]早在10年就以實測數據證明了早期康復護理利于改善患者ADL 評分以及肌力等機體功能。皮加[12]13年的報道證實了早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復具有明確效果。他們的相關研究與該研究得以印證。表明了早期康復護理應用于顱腦外傷術后運動障礙患者對其功能恢復的明確效果，值得肯定。

總而言之，早期康復護理的實施，對促進顱腦損傷患者健康，病情恢復有著十分積極的作用。可以減少術后功能障礙對患者日常生活的負面影響，減少相關并發癥的發生。對于顱腦損傷患者的護理，需要與患者家屬的密切配合，了解患者的心理狀態，幫助患者建立積極樂觀的心態，這有利于患者功能障礙的恢復。醫院和社會的方方面面都應該對腦顱外傷術后偏癱患者給予更多的關注和支持，只有這樣才能更好的幫助患者恢復。

[1]倪小平.早期康復護理在重癥顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的應用[J].內蒙古中醫藥,2014（7）:171-172.

[2]周超華.50例顱腦損傷術后偏癱肢體早期康復護理[J].中國初級衛生保健,2013,27(1):101-102.

[3]皮加.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].河北醫學,2013,19(5):768-771.

[4]傅瑛,黃煥玲.早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果[J].醫學理論與實踐,2014,27(12):1672-1673.

[5]丁愛華.早期康復護理在重型顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(13):202-203.

[6]安靜,王毓,韓博.90例重型顱腦損傷術后偏癱患者行早期康復的護理觀察[J].黑龍江醫學,2013,37(9):844-845.

[7]毋云利.早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(16):2492-2493.

[8]蔡真理,鄢瓊,裴靜波.早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者神經、肢體運動及生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2014,11（20）:127-130.

[9]焦麗.護理康復訓練對高壓氧治療顱腦外傷患者生活能力影響分析[J].中國保健營養,2012,12（22）:5169-5170.

[10]韓梅.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012,18（14）:97-99.

[11]朱忠鳳.重型顱腦損傷術后偏癱肢體早期康復護理干預的效果[J].當代護士：專科版，2010（5 下旬刊）：33-34.

[12]皮加.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].河北醫學，2013,19(5):769-770.