參附舒心湯治療老年冠心病舒張性心力衰竭的臨床分析

石磊

廣西柳州市中醫院心血管科，廣西柳州 535000

冠心病舒張性心力衰竭是因心室舒張功能異常，而出現的心室充盈誘發的心力衰竭，該疾病發生后會影響肺循環、體循環淤血，嚴重者會影響患者的生命質量健康[1]。研究表明，采用傳統的西藥治療，效果不佳。臨床提出可結合采用中西醫治療，效果顯著。該研究在2013年2—5月期間分析研究老年冠心病舒張性心力衰竭患者采用參附舒心湯治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析醫院從2013年2—5月共收治的80例老年冠心病舒張性心力衰竭，隨機劃為兩組，對照組38例，男20例，女18例，年齡為61~81 歲，平均年齡為（71±1.3）歲，心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級16例，病史為1~11年，平均病史為（6±0.5）歲，觀察組42例，男22例，女20例，年齡為58~84 歲，平均年齡為（71±1.0）歲，心功能分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級23例，病史為2~13 歲，平均病史為（7±0.3）年。比較分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組入院后，實施常規西藥治療，并對患者進行戒煙、限鹽、休息治療，同時給予患者ACEI 類、鈣離子拮抗劑以及利尿劑治療，在治療過程中應根據患者的病情調整用藥劑量。觀察組患者則在對照組治療基礎上，服用參附舒心湯治療，其組方為：制甘草、郁金各15 g，黃芪30 g，川芎、制附子、葶藶子、澤瀉、瓜蔞殼分別12 g，紅花、人參分別9 g，桂枝、三七各6 g，用水煎服后，1 次/d，兩組患者接受為期1 個月的治療。

1.3 觀察指標以及療效標準

評價兩組患者的臨床治療效果，心功能分級情況。心力衰竭分級以及分度均依據NYHA 標準評價，可劃分為4 級3 度：心功能Ⅰ級：可正常進行體力活動，心力衰竭程度為代償期；心功能Ⅱ級：心力衰竭Ⅰ度，其體力活動有輕微受限；心功能Ⅲ級：心力衰竭Ⅱ度，嚴重影響正常的體力活動；心功能Ⅳ級：心力衰竭Ⅲ度，體力活動完全受限，不能進行正常的體力活動。療效評價：顯著改善：心力衰竭癥狀以及體征徹底消失；改善：心力衰竭體征以及癥狀有明顯改善；無效：心力衰竭以及體征無明顯變化[3]。有效率為顯著改善率以及改善率之和。治療前后分別進行6 min 步行試驗，測量兩組患者在長為20 m 的走廊上，6 min 內行走的距離。分別測量4 次，每次間隔時間要大于1 h，若測試距離差異小于10%，取平均值；若差異大于10%，需要增加1 次試驗。觀察統計兩組患者的心臟舒張功能指標，具體為：等容舒張時間（IVRT）、舒張早期二尖瓣血流峰值 （Emas）、 舒張晚期二尖瓣血流峰值（Amas）以及兩者之比（E/A）、E 峰減速時間（DT），主要采用超聲診斷儀，并分別在治療前后由指定醫師進行測量。

表1 各項心臟舒張功能指標治療前后對比（±s）

表1 各項心臟舒張功能指標治療前后對比（±s）

對照組觀察組組別治療前治療后治療前治療后時間111.2±12.2 88.0±9.6 104.7±13.3 82.5±9.5 IVRT（ms）45.80±10.30 71.35±12.20 46.03±10.02 72.20±12.10 Emas（cm/s）66.50±13.05 50.20±10.11 68.70±14.20 48.30±10.05 Amas（cm/s）0.65±0.17 0.63±0.15 0.66±0.15 1.30±0.15 245.9±24.3 167.9±22.2 248.5±23.0 163.5±22.5 E/A DT（ms）

1.4 統計方法

該研究數據資料采用SPSS18.5 軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 心功能分級

對照組38例患者中，心功能分級Ⅲ級22例，恢復到Ⅱ級11例；Ⅳ級16例，恢復到Ⅲ級7例，對照組患者的心功能改善率為47.4%，觀察組42例患者中，心功能分級Ⅲ級19例，恢復到Ⅱ級18例；Ⅳ級23例，恢復到Ⅲ級20例，心功能改善率為90.5%，研究表明觀察組患者的心功能改善率顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.42，P＜0.05）。

2.2 治療效果

對照組患者38例中，顯著改善11例（28.9%），改善17例（44.7%），無效10例（26.4%），有效率為73.6%，觀察組42例患者中，顯著改善16例 （38.1%），改善23例 （54.8%），無效3例（7.1%），有效率為92.9%，兩組患者的臨床治療有效率對比差異有統計學意義（χ2=4.35，P＜0.05）。

2.3 比較治療前后各項心臟舒張功能指標

結果顯示，治療前后兩組患者的各項心臟舒張功能指標有明顯改善，治療后觀察組的Emas、E/A 值高于對照組，IVRT、Amas、DT 則低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.4 步行6 min 試驗

對照組治療前步行距離為 （302±51）m，治療后步行距離為（415±55）m，觀察組患者治療前步行距離為（311±48）m，治療后步行距離為（570±65）m，治療后兩組患者的步行距離均有明顯增加，且治療后觀察組步行距離長于對照組，比較差異有統計學意義（t=3.0425，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究認為，舒張性心力衰竭發生主要是因心肌順應性下降以及左心室舒張期主動松弛能力受損，心肌細胞肥大合并間質纖維化，而導致僵硬度增加，出現左心室舒張期充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓有明顯增加而出現的心衰[4-5]。該疾病多發生于糖尿病、高血壓、左室肥厚的老年女性，且多合并房顫或冠脈疾病。其臨床特點主要為心腔大小正常、心肌明顯增厚、左心室射血分數顯示正常、 左心室舒張期充盈減少?，F代醫學認為，冠心病早期舒張功能受損，主要是因心肌缺血而導致心肌能量代謝發生異常，心肌舒張時，鈣泵缺乏三磷酸腺苷（ATP），肌質中鈣離子傳輸減緩或傳輸異常，而導致濃度升高，導致心肌舒張不同步[6]。傳統中醫學則認為，冠心病舒張性心力衰竭為中醫學上的氣血血瘀癥狀，臨床應主要采用益氣活血方法進行治療。中醫立足于整體，實施辨證治療，因此臨床提出可給予患者實施參附舒心湯治療。參附舒心湯中人參具有良好的補益脾肺、補充元氣之功效，還可用于改善血管內皮組織功能；三七的活血化瘀效果良好；制附子的振奮心陽以及補火助陽效果良好；黃芪可起到提高血管通透性、增加新排出血量以及提高身體免疫力效果；川芎具有良好的改善心肌循環作用。多種組方共奏益氣溫陽、活血通脈之功效，用于改善氣虛血瘀癥狀效果良好。該研究中，觀察組治療有效率為90.5%，心功能分級改善率為92.9%，對照組治療有效率為47.4%，心功能改善率為73.6%，表明觀察組用藥后心功能改善顯著，療效顯著。6 min 步行試驗簡單易行，具有良好的重復性，可客觀實際的反映患者的活動能力，該研究中，觀察可見治療后觀察組患者的6 min 步行距離改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組改善患者的活動能力更為顯著。與賀濤等關于曲美他嗪對冠心病舒張性心力衰竭療效觀察等研究，基本相符。

綜上所述，參附舒心湯用于治療老年冠心病舒張性心力衰竭，可有效改善患者的心衰癥狀，提高患者的生活質量水平，應用效果顯著。

[1]于麗.參附舒心湯治療老年冠心病舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫學創新，2012,9（30）：38-39.

[2]甄利波，田祥.芪藶強心膠囊輔治冠心病舒張性心力衰竭效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（25）：82-83.

[3]楊蘭，劉寧，姚福梅，等.化痰祛瘀方對冠心病舒張性心力衰竭患者BNP 影響的研究[J].遼寧中醫雜志，2013，40（6）：1163-1164.

[4]蘇宏寧.通心絡膠囊治療冠心病舒張性心力衰竭臨床分析[J].中國醫藥科學，2012,2（4）：98.

[5]郭奎志，袁會玲，張曉華，等.不同劑量的辛伐他汀治療冠心病舒張性心力衰竭患者的療效觀察[J].河北醫藥，2011,33（20）：3116-3117.

[6]倪訓軍.螺內酯聯合辛伐他汀對冠心病舒張性心力衰竭運動耐量及終點事件的影響[J].現代中西醫結合雜志，2010,19（8）：918-919.

[7]邱敬國.通心絡膠囊治療冠心病舒張性心力衰竭臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011,5（15）：74-75.

[8]王鵬程，陳洪.生脈丹參飲治療冠心病舒張性心力衰竭療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2010，10（S1）：81-83.