喉癌放療發(fā)生口腔感染影響因素研究

賁飛　孫慶

[摘 要] 目的：探討喉癌放療患者口腔感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為放療后口腔感染的預(yù)防提供參考。方法：選取2008年5月～2012年4月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的喉癌放療患者123例作為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，采用單因素進(jìn)和多因素 Logistic 回歸分析，探討喉癌患者放療后發(fā)生口腔感染的影響因素。結(jié)果：經(jīng)口腔拭子病原學(xué)鑒定，123例喉癌放療患者中共46例發(fā)生口腔感染，發(fā)生率為37.40%，其中22例為白假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性，17例檢測(cè)為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。單因素分析結(jié)果顯示口腔環(huán)境、口腔自潔習(xí)慣、口腔pH值、癌癥臨床分期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低度10個(gè)影響因素與患者口腔感染發(fā)生率有顯著相關(guān)（P≤0.05）。而性別、焦慮抑郁、有無(wú)使用抗生素、上呼吸道感染、職業(yè)、文化程度與口腔感染發(fā)生率無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）。多因素分析結(jié)果顯示6個(gè)導(dǎo)致喉癌患者口腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，按照相對(duì)危險(xiǎn)度（OR 值）排列依次為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、口腔環(huán)境差、口腔自潔習(xí)慣差、臨床分晚、是否化療、年齡。結(jié)論：喉癌放療患者發(fā)生口腔感染是各方面綜合作用結(jié)果，探究其發(fā)生的危險(xiǎn)因素有利于預(yù)防和降低其發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；放療；口腔感染；影響因素

中圖分類號(hào)：R815 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-105-03

喉癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。原發(fā)性喉癌90%為鱗狀細(xì)胞癌，根據(jù)發(fā)生部位不同可分為聲門(mén)上型，聲門(mén)型和聲門(mén)下型[2-3]。喉癌早期癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為晚期，多發(fā)于50～69歲男性。主要臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽，聲音嘶啞，咽喉有異物感，呼吸、吞咽困難，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。喉癌治療包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、生物治療、以及手術(shù)與放射治療相結(jié)合等方法，通常以手術(shù)為主，但往往需要配合放療和化療。對(duì)于局部早期病變患者，首選放療治療，能夠保存喉部正常結(jié)構(gòu)，仍可擁有較好的發(fā)音質(zhì)量，一旦復(fù)發(fā)仍可以手術(shù)挽救。但是在進(jìn)行放療過(guò)程中，放射線殺死腫瘤細(xì)胞同時(shí)也會(huì)殺死正常細(xì)胞，出現(xiàn)急性放射性口腔炎等并發(fā)癥，部分患者合并細(xì)菌、真菌感染。口腔感染不僅影響患者正常進(jìn)食，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，同時(shí)也會(huì)影響腫瘤療效和治療時(shí)機(jī)[4-6]。本研究通過(guò)回歸分析喉癌患者放療后發(fā)生口腔感染的各項(xiàng)指標(biāo)，篩選喉癌放療后口腔感染的危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年5月～2012年4月在我院收治的喉癌放療患者123例作為研究對(duì)象。其中男94例，女29例，年齡 39～88歲，平均年齡（55.36±5.78）歲，所有患者均采用單純放療方法治療喉癌而未經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，且完成放療計(jì)劃。其中鱗癌109例，腺癌6例，乳頭狀瘤癌變4例，重度不典型增生癌變4例。臨床分期I期46例，Ⅱ期59例，Ⅲ期7例，Ⅳ期11例。按癌腫所在位置分聲門(mén)上型27例，聲門(mén)型79例，聲門(mén)下型17例。并發(fā)肺部感染5例，喉部阻塞9例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。

1.2 研究方法

按照2001年衛(wèi)生部印發(fā)的關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[7]：患者口腔病原學(xué)檢測(cè)為陽(yáng)性則考慮為口腔感染。

收集整理研究對(duì)象的性別、文化程度、病期、口腔環(huán)境、是否化療等指標(biāo)。

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)每一危險(xiǎn)因素首先采用單因素 Logistic 回歸分析，再采用多因素非條件逐步回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分析

123例喉癌放療患者中，口腔感染46例，感染發(fā)生率為37.40%。經(jīng)口腔病原學(xué)檢測(cè)，其中22例為白假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性，17例檢測(cè)為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（金黃色葡萄球菌8例，肺炎克雷伯菌6例，溶血葡萄球菌3例）。所有口腔感染患者均給予積極的抗感染治療。

2.2 引發(fā)喉癌患者放療后口腔感染相關(guān)因素的分析

根據(jù)口腔病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果將123例喉癌放療患者分為感染組（46例）和非感染組（77例）。單因素分析結(jié)果顯示：口腔環(huán)境、口腔自潔習(xí)慣、口腔pH值、病期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低度10個(gè)影響因素與患者口腔感染發(fā)生率有顯著相關(guān)（P<0.05）。而性別、焦慮抑郁、有無(wú)使用抗生素、上呼吸道感染、職業(yè)、文化程度與口腔感染相關(guān)性不大（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 引發(fā)喉癌患者放療后口腔感染的Logistic 多因素回歸分析

Logistic 回歸分析顯示喉癌患者放療后發(fā)生口腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、口腔環(huán)境差、口腔自潔習(xí)慣差、臨床分期晚、是否化療、年齡（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

喉癌根據(jù)形態(tài)學(xué)可分為潰瘍浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、菜花型及混合型，最常見(jiàn)的為喉鱗狀細(xì)胞癌。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1%～5%。喉部匯集有氣道、食道、以及通往顱內(nèi)的神經(jīng)、血管等[8]。喉癌侵及喉部，而咽喉是呼吸和進(jìn)食的通道，氣道發(fā)生阻塞或病變則引起呼吸困難，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅[9]。喉癌多見(jiàn)于中老年男性，它的發(fā)病除受遺傳因素影響外，還與吸煙、酗酒、病毒感染及空氣污染等因素有關(guān)[10]。

由于多數(shù)喉癌對(duì)放射線有較高的敏感性，原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)易包括在照射野內(nèi)，再加上放療能夠保全器官，盡可能保留喉的發(fā)音功能，因此放療是喉癌治療的重要手段。放療可以單獨(dú)使用，也可以作為綜合治療的一部分，與手術(shù)、化療等配合，提高癌癥的治愈率 [11-13]。然而放射線在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)傷害到正常細(xì)胞和免疫系統(tǒng)，引起喉部水腫、喉部淋巴結(jié)腫大，加重喉部阻塞，同時(shí)涎腺組織分泌功能受損，使唾液減少，口腔自潔功能變差，口腔黏膜充血、水腫，繼發(fā)口腔感染[14]，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食[15]。多次放療、化療后又會(huì)使患者免疫功能下降，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶復(fù)發(fā)[16]。以往的研究稱[17]，放療患者發(fā)生敗血癥的原因64%源自于口腔感染。因此及時(shí)預(yù)防和治療口腔感染對(duì)于保障放療患者的成功率具有重要意義。

本次研究顯示，患者喉癌放療后口腔感染發(fā)生率為37.40%。引發(fā)口腔感染的相關(guān)因素包括口腔環(huán)境、口腔自潔習(xí)慣、口腔pH值、病期、年齡、吸煙、口腔疾患史、義齒、是否化療、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低度，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、口腔環(huán)境差、口腔自潔習(xí)慣差、臨床分期晚、是否化療、年齡6項(xiàng)為發(fā)生口腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有報(bào)道稱[18]，唾液中表皮生長(zhǎng)因子有維持口腔黏膜穩(wěn)定，減少放療對(duì)口腔黏膜損傷的作用，喉癌放療患者唾液中表皮生長(zhǎng)因子的減少與口腔感染率增加密切相關(guān)。發(fā)生口腔感染需及時(shí)治療，否則導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)可累及全身多個(gè)器官，甚至對(duì)腫瘤治療時(shí)機(jī)和療效造成影響[19]。有報(bào)道稱，0.02%呋喃西林漱口液聯(lián)合益口漱口液可用于放射性口腔炎的預(yù)防和治療[20]。因此，做好預(yù)防工作，遠(yuǎn)離高危因素，進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，保持口腔清潔以及良好的護(hù)理對(duì)降低口腔黏膜反應(yīng)度，減少感染發(fā)生率，保證放射治療的順利完成顯得很有必要。此外保持室內(nèi)空氣新鮮，做好病區(qū)的清潔、消毒工作，保證良好的室內(nèi)環(huán)境對(duì)降低口腔感染的發(fā)生也具有重要意義。

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