成年女性乳腺癌發(fā)病的危險誘因分析

劉仕紅

[摘 要] 目的：探討乳腺癌發(fā)病的危險因素，為乳腺癌預(yù)防提供一定的參考依據(jù)。方法：采用病例對照研究法，選取2010年3月至2014年4月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的乳腺癌患者180例作為觀察組，以良性乳腺疾病的患者180例作為對照組。由調(diào)查員采用問卷調(diào)查形式完成調(diào)查，采用單因素進和多因素 Logistic 回歸分析，探討與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的危險因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示11個乳腺癌發(fā)病的危險因素，包括：流產(chǎn)次數(shù)多、絕經(jīng)年齡大、有腫瘤家族史、乳腺癌家族史、乳腺增生、被動的吸煙、工作壓力大、睡眠質(zhì)量差、生活滿意度差、不正確佩戴文胸、煙熏食物較多攝入。相反，母乳喂養(yǎng)及長時間母乳喂養(yǎng)、足夠的體育鍛煉、初潮年齡晚、較多生育史、蔬菜攝入較多則是乳腺癌的保護因素。多因素分析結(jié)果顯示乳腺癌的獨立危險因素有：家族惡性腫瘤發(fā)病史、家族乳腺癌疾病史、乳腺增生、吸煙、工作壓力大、睡眠質(zhì)量差、生活滿意度差、煙熏食物攝入。保護因素為：母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長、蔬菜攝入多。結(jié)論：乳腺癌發(fā)生是體內(nèi)外各方面綜合作用結(jié)果，探究其發(fā)病的危險因素有利于預(yù)防和降低其發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；危險因素；臨床分析

中圖分類號：R737.9 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）03-110-03

流行病學(xué)調(diào)查顯示乳腺癌作為當(dāng)今嚴(yán)重威脅女性健康最常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率不斷上升，且呈年輕化趨勢，尤其在一些發(fā)達國家，乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤之首[1-2]。因此綜合評價乳腺癌發(fā)病的危險因素，分析高危人群特點，可以為乳腺癌防治贏得先機，提高治愈率。本研究通過對比分析乳腺癌患者與良性乳腺疾病患者的各項指標(biāo)，篩選乳腺癌發(fā)病的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用病例對照研究方法，選取2010年3月至2014年4月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的乳腺癌患者180例作為觀察組，年齡 25～58歲，平均年齡（41.36±5.78）歲，病程 2～18個月。同時選取同期已證實為良性乳腺疾病女性患者180例作為對照組，按照同居住地、同民族、年齡±4歲進行 1∶1 配比。兩組人群年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受乳腺癌手術(shù)治療的原發(fā)性乳腺癌患者且有完整臨床資料，無既往惡性腫瘤史，高血壓、糖尿病等合并癥者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：同期已證實為良性乳腺疾病且有完整臨床資料者，無生殖系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌疾病。

1.2 調(diào)查方法

采用我院設(shè)計的統(tǒng)一調(diào)查表對兩組患者采用面對面問卷調(diào)查形式。為保證數(shù)據(jù)的可靠性，要提供安靜的環(huán)境，保證兩組測試時間和環(huán)境相同，調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師。測試前告訴患者研究意義，要求并鼓勵患者如實回答問題。最后對調(diào)查的內(nèi)容進行20%抽樣復(fù)查，核對答案，避免胡亂答題現(xiàn)象。調(diào)查表內(nèi)容包括：是否有家族惡性腫瘤發(fā)病史、家族乳腺癌疾病史、初潮年齡、絕經(jīng)年齡及月經(jīng)周期、生育史、是否流產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)、是否乳腺增生、哺乳史、文化程度、吸煙情況、體育鍛煉時間、工作壓力情況、睡眠質(zhì)量、生活滿意度、是否正確佩戴文胸、飲食習(xí)慣。其中飲食習(xí)慣為長期飲食習(xí)慣，在調(diào)查員提供的特定食物量化彩圖提示下，由患者及家屬共同完成調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，對每一危險因素首先采用單因素 Logistic 回歸分析，再采用多因素非條件逐步回歸分析，經(jīng)配對條件Logistic 回歸模型篩選，模型中回歸系數(shù)的正、負號和OR 值的大小表示該因素對乳腺癌的影響是保護性因素還是危險性因素，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌危險因素的單因素分析

對家族惡性腫瘤發(fā)病史、家族乳腺癌疾病史、初潮年齡晚、絕經(jīng)年齡晚、月經(jīng)周期、生育次數(shù)、流產(chǎn)史、乳腺增生、母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)時間、文化程度、吸煙、體育鍛煉、工作壓力、睡眠質(zhì)量、生活滿意度、不正確佩戴文胸、煙熏食物攝入、肉類食物攝入、蔬菜攝入指標(biāo)進行單因素分析結(jié)果顯示，家族乳腺癌疾病史、流產(chǎn)次數(shù)多、睡眠質(zhì)量差等11個因素均為導(dǎo)致乳腺癌的危險因素，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。生育次數(shù)多、體育鍛煉及蔬菜攝入等6個因素則為保護因素，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 乳腺癌危險因素的多因素分析

Logistic 回歸分析顯示乳腺癌的獨立危險因素為：家族惡性腫瘤發(fā)病史、家族乳腺癌疾病史、乳腺增生、吸煙、工作壓力大、睡眠質(zhì)量差、生活滿意度差、煙熏食物攝入（P<0.05）。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長、蔬菜攝入為保護因素，如表1。

3 討論

乳腺癌發(fā)病原因和機制尚不清楚。學(xué)界認為乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展是體內(nèi)外多種因素共同作用的結(jié)果，因此探究其發(fā)病的危險因素可以指導(dǎo)我們采取有效措施，降低乳腺癌發(fā)病率。本次研究Logistic 多因素回歸分析顯示乳腺癌的獨立危險因素為：家族惡性腫瘤發(fā)病史、家族乳腺癌疾病史、乳腺增生、吸煙、工作壓力大、睡眠質(zhì)量差、生活滿意度差、煙熏食物的攝入（P<0.05），而母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長、蔬菜攝入為其保護因素。

有報道[3-5]稱遺傳因素是乳腺癌較為明確的危險因素，乳腺癌家族史尤其是一級親屬乳腺癌家族史對乳腺癌發(fā)病的影響最為直接。國內(nèi)外已有大量研究證實，P53基因、BRCA-1和BRCA-2基因的突變均與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)[6]，有家族病史的人群的其乳腺癌發(fā)病率約為普通人群的1.8倍。Kilfoy等[7]在其研究中也表明，一級直系親屬有乳腺癌史的人群的乳腺癌發(fā)病率約是普通人群的1.74倍，與其它學(xué)者的結(jié)果基本保持一致。同時發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病危險性與乳腺癌外腫瘤家族史具有相關(guān)性（P<0.05），其中食管癌、胃癌、肺癌較為常見。本次研究亦表示家族惡性腫瘤發(fā)病史和家族乳腺癌疾病史為乳腺癌發(fā)病的獨立危險因素，與以往的研究相符。乳腺癌的發(fā)生與多種生殖因素緊密相關(guān)。本次研究顯示絕經(jīng)時間晚為乳腺癌發(fā)生的危險因素，有研究稱月經(jīng)持續(xù)40年以上的女性發(fā)生乳腺癌的概率比30年以下的大1倍[8]。月經(jīng)周期短、月經(jīng)不規(guī)則也會增加乳腺癌的危險[9]。本次研究顯示初潮年齡晚、生育次數(shù)多、母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長為乳腺癌的保護因素。初潮年齡越小乳腺癌發(fā)病率就越大，調(diào)查發(fā)現(xiàn)初潮年齡推遲1歲乳腺癌的概率少20%，初潮年齡在17歲以后的乳腺癌發(fā)病率就會明顯降低，但也有研究稱兩者間不具有相關(guān)性[10]，鑒于月經(jīng)初潮年齡與多種乳腺癌發(fā)病危險因素相互影響，故需要進一步深入探究月經(jīng)情況與乳腺癌發(fā)病危險性的關(guān)系。母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌的發(fā)病率，婦女對孩子超過半年以上的母乳喂養(yǎng)可以降低5%乳腺癌發(fā)病概率，這可能是因為在哺乳期卵巢會自動停止月經(jīng)周期的組織學(xué)改變。流產(chǎn)對乳腺癌的影響尚存在爭議，國際癌癥預(yù)防和檢測大會上報告指出流產(chǎn)是乳腺癌的危險因素，但是國外有調(diào)查表明，無論是自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)都與乳腺癌的發(fā)生無顯著關(guān)聯(lián)[11]，說明流產(chǎn)與乳腺癌發(fā)生的機制相對復(fù)雜，有待于進一步研究。另外對于避孕藥的服用是否會增加乳腺癌發(fā)病的危險性，需要同時考慮服用避孕藥的時間、種類等潛在因素的影響，其相關(guān)性目前尚存在爭議。

隨著現(xiàn)代社會工作壓力的增大，女性的心理及生理壓力也不斷增加，這會引起一系列的神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，進而引起煩躁不安、精神抑郁、失眠多夢，產(chǎn)生多種負面情緒，造成家庭的不和諧，如此惡性循環(huán)使女性體內(nèi)動態(tài)平衡被打亂，影響機體防御惡性腫瘤的能力。Oerlemans等[12]對荷蘭大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，生存壓力大與罹患惡性腫瘤的總危險性相關(guān)，與乳腺癌的發(fā)病危險性更加密切。前期研究認為文化程度高的腦力勞動者乳腺癌的發(fā)病率較高[13]，而本次研究發(fā)現(xiàn)相關(guān)性并不顯著，可能與研究人群范圍、地域差異有關(guān)。女性的一些日常生活習(xí)慣也與乳腺癌的發(fā)生息息相關(guān)，如適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，少食煙熏、肉類脂肪食物，多攝入蔬菜等可以大大降低乳腺癌的發(fā)生。女性文胸大小不合適或佩戴時間過長會造成組織液、淋巴液流通不暢，影響血液循環(huán)，增加乳腺癌的發(fā)病率，因此對于女性來說文胸的選擇及正確的佩戴很重要。吸煙或者被動吸二手煙是誘發(fā)乳腺癌的危險因素，為了減少肺癌及乳腺癌的發(fā)病率，大家應(yīng)共同提倡戒煙運動。長期夜班族、飲食無規(guī)律亦是乳腺癌的危險因素，不規(guī)律的生活會使機體免疫力下降，內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率增加。負性生活事件或長期的精神壓抑等極易導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境失衡，使淋巴細胞、巨噬細胞對體內(nèi)突變細胞的監(jiān)控能力和吞噬能力下降，導(dǎo)致人體各種疾病的發(fā)生，尤其是女性乳腺癌的發(fā)生。綜上所述女性保持良好的生活習(xí)慣及心態(tài)有助于降低乳腺癌的發(fā)生。

目前，基于乳腺癌發(fā)病相關(guān)危險因素建立的發(fā)病危險性預(yù)測模型常用的包括Gail及其改良模型、Claus調(diào)查表及模型、BOADICEA模型等[14]，但這些模型是根據(jù)不同的研究結(jié)果建立起來的，適用于相應(yīng)的研究人群。如廣泛應(yīng)用的Gail模型是依據(jù)非遺傳性危險因素預(yù)測乳腺癌發(fā)病危險性，但僅適用于白種人。因此，當(dāng)今急需建立一個適合于中國女性的乳腺癌發(fā)病危險性預(yù)測模型，為我國大范圍開展乳腺癌高危人群的篩查及早期診斷提供基礎(chǔ)。

參 考 文 獻

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