纖維喉鏡下聲帶息肉摘除應用分析

楊浩

[摘 要] 目的：探討纖維喉鏡下聲帶息肉摘除的臨床應用價值。方法：選取我院2011年1月～2013年12月期間92例聲帶息肉患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各46例，觀察組在纖維喉鏡下行聲帶息肉摘除術，對照組在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術，并對患者隨訪6～12個月，觀察比較兩組患者臨床療效、并發癥發生情況以及復發情況。結果：治療后觀察組患者總有效率為97.8%（45/46），對照組的有效率為95.6%（44/46），組間差異無統計學意義（P>0.05）。喉痙攣、聲帶粘連以及聲帶損傷是聲帶息肉患者術后常見的并發癥，觀察組并發癥發生率為6.52%（3/46），與對照組的13.1%（5/46）相比，組間差異有統計學意義（P<0.05）。術后對患者進行6～12個月隨訪，觀察組復發率為2.2%（1/46），對照組的4.4%（2/46），組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：纖維喉鏡下手術摘除治療聲帶息肉，患者不適反應輕，痛苦小，并發癥少，但是對比較復雜的聲帶息肉，支撐喉鏡手術更有優勢，二者各有優點及局限，臨床上應綜合考慮以選擇最優治療方案。

[關鍵詞] 聲帶息肉；纖維喉鏡；支撐喉鏡；療效

中圖分類號：R762 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）03-115-02

聲帶息肉是耳鼻喉科臨床常見病、多發病[1]，目前隨著社會發展，聲帶息肉發病率呈逐年上升趨勢，手術摘除是治療聲帶息肉主要手段[2-3]。隨著喉鏡技術的不斷發展，喉鏡在治療聲帶息肉中臨床應用越來越廣泛[4]。本文對纖維喉鏡下和支撐喉鏡下聲帶息肉摘除患者的臨床療效、并發癥發生情況以及復發情況進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年12月期間收治的92例聲帶息肉患者，所欲患者均經術前檢查和術后病理檢查確診。其中觀察組男性25例，女性21例，共46例。年齡29～54歲，平均年齡35.8歲，單側發病33例，雙側發病13例，51側病變直徑≤3 rnm，11側>3mm。對照組男性28例，女性18例，合計46例。年齡27～55歲，平均年齡36.4歲，單側發病37例，雙側發病9例，病變直徑≤3 rnm39側，23側>3mm。兩組患者在性別、年齡、以及發病情況等方面差異未見統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組：采用1%地卡因溶液噴涂咽喉部黏膜3次，行咽喉黏膜表面麻醉，再采用1%利多卡因纖維喉鏡下噴涂聲帶表面。患者取仰臥位，術中使用纖維喉鏡為日本奧林巴斯公司生產的3型纖維喉鏡。手術者選擇與聲帶息肉相對一側鼻腔進鏡，達到咽喉部后仔細觀察病變部位、大小及形態，囑患者平靜呼吸，使聲門自然打開。由側孔插入纖維喉鏡鉗并伸出鏡管前端，將鉗口張開，調整鏡管使鉗口與息肉基部靠緊，收縮鉗口，摘除息肉。檢查是否有息肉殘留，采取多次鉗取，直至聲帶邊緣光滑平整，保證息肉清除干凈。

對照組：氣管插管靜脈復合全身麻醉，沿麻醉插管插入支撐喉鏡，使聲門充分暴露，提起喉鏡并使用支撐架同定，直視下用喉刀在息肉基底部沿病變與正常黏膜交界處切開黏膜，用喉息肉鉗鉗取息肉及病變組織，修整創面及聲帶邊緣，直至聲帶游離緣光滑平整。

1.3 療效判定標準

治愈：手術治療后息肉消失，聲嘶消失，聲帶光滑，發音功能恢復正常；有效：手術治療后息肉消失，聲嘶有所好轉，聲帶病變基本消失或殘留少許，發音功能有所改善；無效：聲帶仍然殘留較多病變組織，聲嘶狀況未發生改變，發音功能未恢復正常。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者治愈43例，有效2例，無效1例，治療總有效率為97.8%，對照組總有效率95.6%，組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

喉痙攣、聲帶粘連以及聲帶損傷是兩組聲帶息肉患者術后的并發癥，如表2所示，觀察組并發癥發生率為6.52%，低于對照組的13.1%，組間差異有統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者復發情況比較

術后對患者進行6～12個月的隨訪發現，觀察組1例患者術后息肉出現復發，復發率為2.2%，對照組2例患者術后出現復發，復發率為4.4%，組間差異未見統計學意義（P>0.05）。

3 討論

聲帶息肉是指發生于一側聲帶前中部邊緣灰白色，表面光滑的息肉樣組織，聲音嘶啞是該病的主要特征，多數患者會伴有不同程度聲帶慢性充血、肥厚及纖維增生。該病多由發聲不當或過度而引起，呼吸道感染、煙酒刺激、咽喉部炎癥也是該病主要誘因。手術治療聲帶息肉是目前最為有效的手段，也是治療的首選。

對聲帶息肉傳統的方法多采取支撐喉鏡下手術摘除治療[5]，但此方法需經口腔導入，患者張口困難，患者術中配合效果不好，且麻醉較為復雜，費用較昂貴，術后并發癥發生率較其他喉鏡高，因此在一定程度上限制了其臨床應用。但對于基底寬、廣基無蒂、基底邊界不清晰的復雜型聲帶息肉，伴有聲帶廣泛腫脹，前聯合息肉者采取全麻下支撐喉鏡手術，能夠取得較好的臨床療效[6]。

纖維喉鏡是近年來發展起來的一種先進的纖維光學內腔鏡，因其操作簡便、活動靈活、視野清晰、光亮度好等特點，目前已廣泛應用于耳鼻咽喉科疾病的診斷和治療[7-8]。纖維喉鏡可以通過光導纖維和視頻系統連接可清晰的動態觀察息肉病變部位、形態及手術全過程，且能夠發現微小隱蔽病變，能夠進一步提高手術的治療效果，達到徹底清除息肉的目的，降低術后復發率[9-10]。

本研究發現纖維喉鏡管細小柔軟，患者耐受性較好，術中操作疼痛較小，能在一定范圍內隨意彎曲改變方向，并易于發現周圍微小隱蔽的病變，術中操作時不易誤傷正常的聲帶，因此手術并發癥發生率較低。筆者認為，在進行纖維喉鏡下手術摘除治療聲帶息肉時術前應指導患者如何進行術中配合，術前充分麻醉，使咽喉黏膜表面得到充分麻醉，以保證手術的安全性。

綜上所述，纖維喉鏡下手術摘除治療聲帶息肉，手術視野清晰，可放大圖像，術中精準度高，能夠保證手術的成功率和安全性，臨床療效確切，術中患者不適反應輕，痛苦小。但是對比較復雜的聲帶息肉，支撐喉鏡手術更有優勢，二者各有優點及局限，臨床上應綜合考慮以選擇最優治療方案。

參 考 文 獻

[1] 張朝巍， 王迎虎， 譚建強， 等. 丙泊酚復合米庫氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察[J]. 現代藥物與臨床， 2014， 29（2）： 174-177.

[2] 蘇惠芹. 電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結摘除術（附182例臨床分析）[J]. 四川醫學， 2013， 34（2）： 1865-1866.

[3] 孫宇鵬， 王曉光， 樊亞琴. 纖維喉鏡下摘除廣基型聲帶息肉手術方式的臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 28（6）： 422-423.

[4] 王恩芙. 纖維喉鏡下聲帶息肉摘除的臨床效果分析[J]. 航空航天醫學雜志， 2014， 25（11）： 51-52.

[5] 溫來友， 陳建慶， 繆建中， 等. 瑞芬太尼在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用[J]. 中國醫藥導報， 2011， 8（8）： 83-84.

[6] 王文杰， 魏芳， 李麗娟. 全麻下支撐喉鏡聲帶息肉及聲帶小結切除術患者的護理[J]. 中國醫藥導刊， 2010，12（5）： 902.

[7] 陳金偉. 纖維喉鏡下手術治療聲帶息肉120例療效觀察[J]. 國際醫藥衛生導報， 2010， 16（11）：1316-1319.

[8] 費杭模， 花曉紅， 李峰. 艾司洛爾用于全麻下聲帶息肉摘除術的觀察[J]. 臨床麻醉學雜志， 2011， 27（12）： 1242-1243.

[9] 牽峰. 奧林巴斯鼻纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術129例報告[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013， 13（18）： 171.

[10] 楊子江， 張梅， 聶渝瓊. 纖維喉鏡與顯微鏡支撐喉鏡下摘除聲帶息肉療效比較[J]. 中國基層醫藥， 2013，（22）： 3468-3469.