435例性早熟兒童病因探討分析

林雪霞

435例性早熟兒童病因探討分析

林雪霞

目的 探析性早熟兒童病因及與性別、年齡相關性。方法 435例性早熟兒童臨床資料行回顧性分析, 分析患兒一般臨床資料、發病原因, 并對所得數據行統計學分析。結果 性早熟患兒中女性多于男性；隨著年齡增長性早熟發病率逐漸升高。兒童性早熟病因單純乳房早發育最常見占61.38%；中樞性性早熟中特發性性早熟和原發性甲狀腺功能減退癥較為多見, 分別占9.66%和5.52%；外周性性早熟患兒中卵巢囊腫最常見, 占11.49%。結論 兒童性早熟發病原因較多, 女性明顯多于男性,由器質性發病較為少見, 隨著年齡增長發病率可逐步升高, 臨床中對有第二性征早期發育兒童進行早期診斷并治療, 以保障兒童健康成長。

性早熟；兒童；病因

性早熟為生長發育異常疾病, 男童在9周歲前、女童在8周歲前出現第二性征, 近年來發病率逐年增高, 已成為小兒內分泌疾病中常見病癥［1］。臨床根據病理將性早熟分為中樞性性早熟和外周性性早熟, 早發現、早診斷、早治療可改善患兒臨床癥狀, 幫助患兒正常生長發育［2］。為探究性早熟發病因素, 作者進行本次研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年4月本院診治的435例性早熟兒童臨床資料行回顧性分析, 其中男43例, 女392例, 年齡1～10歲, 平均年齡(7.4±2.1)歲。所有患兒診治過程中通過病史、臨床表現、體格檢查, 并結合實驗室、放射等相關輔助檢查均符合《兒科學》(第8版)中性早熟相關診斷標準, 明確診斷為性早熟。

1.2 方法

1.2.1 病史詢問和體格檢查 所有患兒均在家長陪同下就診, 詢問乳房增大時間、身高加速增長時間、有無陰道分泌物、父母身高、誤服用避孕藥史。體格檢查：檢查患兒身高、體重、性征, 并定期復診1次/月, 監測身高、體重及第二性征變化。

1.2.2 輔助檢查 ①骨齡檢測：拍攝左手掌、手腕關節X線, 通過計算機分析骨齡, 若骨齡＞生理年齡1年則診斷為骨齡提前［3］。②盆腔超聲檢查：對女童性早熟患兒進行盆腔超聲檢查, 若卵巢容積＞1 cm3, 見卵泡≥4個, 子宮容積＞3 cm3則診斷為性早熟［4］。③鞍區MRI：對發育進程迅速患兒行鞍區MRI檢查以排除中樞性器質性疾病。④黃體生成素激發實驗：給予2.5 μg/kg戈那瑞林靜脈注射, 注射前、注射后30、60、90 min分別抽取2 ml靜脈血采用放射免疫法測定血清卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)［5］。

1.2.3 診斷方法 根據患兒病史、臨床表現, 結合相關輔助檢查, 對患兒骨齡、生長發育、性激素水平以及影像學檢查資料進行綜合判定, 對于癥狀明顯、相關檢查支持者明確診斷；對于性成熟度較低、病程短、相關檢查在臨界值患兒進行隨訪, 定期復查。本次研究435例性早熟患兒均為確診患兒。

1.2.4 研究方法 分析患兒所有臨床資料, 包括一般資料、輔助檢查資料、診斷資料等。分析患兒年齡、性別與性早熟發病的相關性, 并對患兒病因進行統計。

2 結果

2.1 性早熟發病與性別、年齡相關性 性早熟患兒中女性多于男性, 隨著年齡增長性早熟發病率逐漸升高。見表1。

表1 性早熟發病與性別、年齡相關性［n(%)］

2.2 病因 單純乳房早發育患兒最多, 占61.38%。中樞性性早熟中特發性性早熟和原發性甲狀腺功能減退癥較為多見, 分別占9.66%和5.52%, 其余少見有下丘腦錯構瘤、蛛網膜囊腫、顱內腫瘤及腦外傷。外周性性早熟患兒中卵巢囊腫最常見, 占11.49%, 其余病因有先天性腎上腺皮質增生癥和McCune-Albright綜合征。見表2。

表2 性早熟患兒病因統計［n(%)］

3 討論

本次研究中435例性早熟兒童中單純乳房早發育共267例, 占61.38%。單純性乳房早期發育研究機制尚未完全清除,參考相關文獻得出, 可能為患兒下丘腦穩定負反饋調節機制尚未建立, 卵巢分泌雌激素增多后垂體分泌的FSH無明顯較少, 造成FSH和E2增高, 長時間作用下可導致內生殖器官異常發育［6,7］。

研究指出, 因器質性疾病導致性早熟較少, 多數因分泌功能障礙所致［8］。本次研究中, 因器質性疾病引發性早熟共32例, 占7.36%, 包括下丘腦錯構瘤、蛛網膜囊腫、顱內腫瘤及腦外傷。中樞性性早熟中特發性性早熟較為常見, 共42例(9.66%)。研究表明, 絕大多數真性早熟屬于特發性性早熟,因下丘腦神經內分泌功能調節異常所致中樞神經興奮增強,導致GnRH分泌過多, 促使下丘腦-垂體-性腺軸提前發動所致。本次研究得出原發性甲狀腺功能減低同樣為中樞性性早熟發病主要原因, 原發性甲狀腺功能減低可導致兒童發生呆小癥, 主要為T3、T4分泌過少, 負反饋作用減弱而導致下丘腦促甲狀腺素釋放激素增多, 刺激促甲狀腺激素和腺垂體泌乳素分泌增加, 從而促使LH和FSH合成增加導致女童乳房發育, 男童睪丸增大。外周性性早熟患兒中卵巢囊腫最為常見, 卵巢囊腫發生可能與分泌大量性激素有關。本次研究中50例(11.49%)患兒因卵巢囊腫引發性早熟。此外, 外周性性早熟病因還見于先天性腎上腺皮質增生癥、McCune-Albright綜合征、家族性睪丸酮血癥等。本次研究收集病例中外周性性早熟發病原因少見有先天性腎上腺皮質增生癥和McCune-Albright綜合征, 分別占2.53%和2.07%。

綜上所述, 兒童性早熟發病因素較多, 以單純乳房早發育最為常見, 女童明顯多于男童, 臨床中應根據發病特點作出相應診斷, 以保障患兒健康成長。

［1］ 孫麗英, 高微, 胡曉陽, 等.中醫學對兒童性早熟病因病機的認識.中醫藥學報, 2012, 40(4):10-11.

［2］ 楊利.環境內分泌干擾物與兒童性早熟.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(20):1551-1553.

［3］ 王祖芳, 李桂軍.ROC曲線分析卵泡刺激素及黃體生成素輔助診斷女童性早熟的價值.中國當代兒科雜志, 2012, 14(6):441-444.

［4］ 尤簫萌, 單川, 沈秀華, 等.兒童肥胖與性早熟的研究進展.上海交通大學學報(醫學版), 2012, 32(7):949-951.

［5］ 陳瑞敏.外周性性早熟病因研究進展.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(20):1545-1547.

［7］ 顧威, 沈衛星, 石星, 等.玉米赤霉烯酮污染與女童性早熟的相關性.中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(12):923-926.

［8］ 劉敏, 倪桂臣.兒童腫瘤相關性早熟30例病因及臨床特征.中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(20):1548-1551.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.060

2015-03-24］

529500 陽江市婦幼保健院兒童保健科