貴州省肺結核高發地區五年控制效果分析

韋順江 張成宇 周定盛 吳先躍

貴州省肺結核高發地區五年控制效果分析

韋順江 張成宇 周定盛 吳先躍

目的 了解貴州省羅甸縣貧困地區高發肺結核病流行的防治工作情況, 為進一步制定結核病控制措施提供參考依據。方法 對2009～2013年羅甸縣結核病疫情年報表和肺核患者治療登記及轉診和追蹤登記等資料進行統計分析。結果 2009～2013年活動性肺結核年平均登記率為370.3/10萬,新發涂陽肺結核患者年平均登記率為56.11/10萬, 涂陽患者年平均治愈率為86.88%, 涂陽肺結核患者年平均病死率為4.20%。結論 通過開展結核病流行高發區防治工作, 羅甸縣肺結核病疫情得到有效控制。

肺結核；控制； 效果

羅甸縣2009～2013年結核病防治工作主要采用因癥就診、因癥推薦和轉診等發現患者, 加大肺結核患者發現力度,提高發現率, 由指定的結防機構和醫防合作醫院對結核患者進行轉歸治療管理, 縣鄉村專職人員對患者實行全程督導管理, 使結核病疫情得到有效控制。現將羅甸縣2009～2013年結核病控制情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2009～2013年所有結核病疫情年報表, 肺結核患者治療登記本、初診訪登記。

1.2 方法 肺結核患者發現登記率和治愈率均按照項目手冊要求方法進行計算。

2.1 羅甸縣2009～2013年新發肺結核病例登記情況 2009～2013年活動性肺結核患者發現登記數4299例, 年平均登記率為307.3/10萬。結核病防治全程治療管理覆蓋率達95%以上。新發涂陽肺結核患者785例, 年平均登記率為56.11/10萬。見表1。

2.2 羅甸縣2009～2013年新涂陽肺結核患者治療效果 2009～2013年新涂陽肺結核患者登記785例, 治愈682例, 治愈率86.88%；死亡33例, 病死率4.20%。見表2。

2.3 羅甸縣2009～2013年肺結核患者接診情況 2009～2013年網絡直報肺結核患者2856例, 轉診到位1625例, 轉診到位率56.90%；追蹤到位815例, 追蹤到位率28.54%。見表3。

表1 羅甸縣2009～2013年新發肺結核患者登記情況(n)

表2 羅甸縣2009～2013年新發涂陽肺結核患者轉歸情況(n, %)

表3 羅甸縣2009～2013年肺結核患者接診情況(n, %)

2 結果

3 討論

世界衛生組織明確指出, 現代結核病控制策略主要內容［1］是：①政府承諾控制結核病, 各級政府和相關部門在結核病防治工作中起領導和主導作用；②以傳染性肺結核為重點開展結核病防治工作；③嚴格執行在督導人員直接監視下的短程治療, 并保證治療的依從性；④建立健全監控系統和效果評價體系。因此, 為更好地實施結核病控制策略(DOTS策略),控制本縣結核病的高發病率, 制定了肺結核病防治工作實施方案和醫防合作管理規定, 由定點醫院負責治療, 結防機構對肺結核患者統一管理, 加大結核病防治工作力度, 實行結核病規范化管理工作。政府和衛生部門層層簽定目標責任狀, 使行政干預及管理措施落到實處。疾控中心定期對各醫療機構進行轉診業務指導及督促、檢查等工作, 加強了各個醫院、衛生院轉診工作。結防機構專職人員加大對結核患者的追蹤力度, 使肺結核患者轉診和追蹤總到位率有了明顯的提高。堅持落實痰涂陽、涂陰肺結核患者治療管理獎勵制度,增強督導人員責任, 使肺結核患者全程督導治療管理工作得到落實和加強。除英國、日本等國外援助和中國結核病控制項目(衛X)資金外, 政府每年給予結核病防治專項經費保障, 省疾控中心2012年給予結核病控制扶持資金15萬元,使結核病控制策略得到了較好的實施。傳染源發現與治療管理是肺結核病控制中至關重要的部分, 加強傳染源的發現, 堅持實施結核病控制策略是降低結核病疫情的關鍵。通過努力, 新涂陽肺結核患者年平均治愈率達86.0%, 達到了肺結核病控制的目標要求, 涂陽肺結核患者年平均病死率為4.20%, 基本穩定在較低水平, 使羅甸縣肺結核病高發疫情得到了有效控制。

由于羅甸縣地處邊遠貧困山區, 海拔在295～1400 m, 自然條件差, 屬國家級貧困縣。全縣轄26個鄉(鎮), 常住總人口288755人, 其中少數民族人口占69%, 主要以布依族、苗族人口居多。交通、文化、經濟發展較落后, 人口文化素質低, 外出打工或流動人口多等嚴重制約結核病防治工作, 導致了羅甸縣2009～2014年肺結核病發病率處于較高水平, 主要包括以下因素：①基層缺少結核病防治專業人員, 對本轄區內肺結核患者的全程治療管理工作難以保證100%完成；②肺結核患者居住分散、交通不便, 對部分患者不能按時完成全程治療管理工作；③外出打工或流動人員多, 帶病進出的肺結核患者難以追蹤到位完成全程治療管理工作；④老年肺結核患者和服用抗結核藥物后引起藥物毒副反應的患者因長時間堅持服藥困難, 服藥依從性差, 難以保證全程服藥治療質量。因此, 還有待加強結核病防治專業人員隊伍建設,提高專業人員的專業技術知識, 適當提高底層衛生人員的待遇, 加大肺結核患者的發現力度, 加強對流動人口中肺結核患者的追蹤管理和肺結核患者的全程治療管理, 提高患者服藥依從性, 提高陽性患者的治愈率, 有效控制和減少肺結核發病率。

［1］ 張賀秋, 趙雁林.現代結核病診斷技術.北京:人民衛生出版社, 2013:8-9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.208

2014-12-04］

550100 貴州省羅甸縣疾病預防控制中心