臨床護士銳器傷過程安全隱患及對策

區秀麗 區秀瓊 文少霞 孫潔群

臨床護士銳器傷過程安全隱患及對策

區秀麗 區秀瓊 文少霞 孫潔群

目的 分析護士銳器傷的相關影響因素及導致銳器傷發生的安全隱患。方法 系統性回顧本院2012～2013年銳器傷不良事件的上報情況, 分析銳器傷的影響因素及原因。結果 拔針、封管及其后整理階段是發生銳器傷的主要階段；護生在第二季度銳器傷的發生率最高, 護理實習生發生銳器傷與進入臨床實習時間相關。結論 規范臨床行為、加強臨床督導有利于降低銳器傷的發生率。

銳器傷；安全隱患；護理

銳器傷是臨床常見的職業傷害, 醫務人員發生銳器傷后,需要進行局部傷口處理、血液監測、評估損害風險后可能需要實施預防性用藥方案等, 除了承擔藥物及治療的不良反應外, 還需承受巨大的心理壓力, 容易產生焦慮甚至絕望的負性情緒, 同時還要面臨發生血源性職業暴露的可能。護士是發生銳器傷的高危人群, 但有研究表明護士的安全防護意識存在不足, 甚至在操作及處理銳器的過程中違反操作規程［1］,從而導致銳器傷的發生。本研究的目的在于分析銳器傷過程中的安全隱患, 提出相應的建議及措施, 以達到減少銳器傷的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年1～12月護理銳器傷不良事件上報資料為依據進行分析, 該期間共發生銳器傷116例,其中2012年發生銳器傷55例, 2013年發生例數為61例。銳器傷的對象為護士53例(45.69%), 其中, 副主任護師2例,主管護士2例, 護師10例, 護士39例；對象為護理實習生的有58例(50.00%), 清潔工人5例(4.31%)。銳器傷對象年齡17～55歲, 平均年齡(25.14±9.25)歲；工作年資在1個月～37年,平均年資(7.61±9.81)年；115例為女性, 1例為男性護理實習生。

1.2 方法 以本院所使用的“針刺傷不良事件上報表”中所填寫的內容為基礎, 該上報表主要由發生銳器傷的當事人(護士)或帶教老師填寫受害者的一般資料、污染針頭的來源及患者血源性傳染病資料、發生銳器傷的過程、發生銳器傷的科室分析結果及改善措施等。邀請本院護理職業安全小組的2名成員及3名護士長對上述時間段發生的銳器傷上報表進行回顧性分析及原因歸納, 當“針刺傷不良事件上報表”內描寫內容不清晰時, 找當事人進行事件回顧, 然后再進行相應分析及歸納。把操作過程分為穿刺、穿刺后整理銳器、拔針、封管及其后整理銳器、整理銳器盒及其他5個階段,分析每一階段最常見的安全隱患, 最后根據針刺傷的主要原因制訂相關護理措施。

2 結果

2.1 銳器傷階段 穿刺階段發生銳器傷13例, 占11.21%；穿刺后整理銳器階段7例, 占6.03%；以拔針、封管及其后整理銳器階段為主, 有84例, 占72.41%；整理銳器盒階段9例, 占7.76%；其他階段3例, 占2.59%。其中其他階段的具體描述為：“具體發生環節不明”及“操作完畢后才發現手上有針刺傷傷口”2例, 剩余1例為“為輸液患者測量血壓時,正在輸液的頭皮針穿過患者皮膚再刺傷護士拇指”。

2.2 發生時間與人員的比較 剔除5例清潔工人后, 比較護士與護生在時間段發生銳器傷的情況, 結果表明, 護生在第二季度銳器傷的發生率最高。見表1。

表1 不同時間的護士與護生銳器傷發生率比較［n(%)］

2.3 拔針、封管及其后銳器處理過程安全隱患 由于銳器傷的發生階段主要以“拔針、封管及其后銳器處理”階段為主,根據80/20法則, 以該階段為突破口的制定相關措施。分析拔針、封管及其后整理階段的84例個案中, 討論其發生原因, 主要原因如下：拔針方式不正確18例(21.43%), 回插針頭不正確12例(14.29%), 未充分評估患者及家屬狀態12例(14.29%), 回套針頭11例(13.10%)；未正確分離膠布10例(11.90%), 其他原因還包括銳器盒過滿, 未及時處理銳器, 處理銳器時精神不集中等。

3 討論

護士是銳器傷的主要發生人群, 銳器傷發生率較其他醫務人員高, 注射、抽血、輸液是最常見的護理操作, 可能與護士工作繁忙、工作壓力大等原因相關, 因此護士極容易發生針刺傷, 其主要發生環節為注射、靜脈輸液、經肝素帽封管、連接靜脈輸液管路、抽取動脈血或靜脈血等［2］。本研究對穿刺、拔針及后期的銳器處理等過程進行細分, 發現護士銳器傷的主要發生環節為拔針、封管及其后整理銳器階段。因此, 在職業安全小組的督導下, 針對本科的特殊病種, 主要關注拔針、封管過程, 規范拔針、封管及其后銳器處理的流程, 主要體現在：評估患者及物品環境(患者及家屬合作程度, 是否需要協助；患者是否為慢性乙型肝炎、人類免疫缺陷病毒感染等特殊患者；是否佩戴合適的手套等), 正確分離膠布(膠布不能粘貼在輸液管上), 正確的持針方式, 不能徒手傳遞銳器, 輸液完畢后平視情況下謹慎的把針頭插回輸液袋, 正確抓握輸液袋, 丟棄銳器時注意手不能伸入銳器盒等,科室護士掌握后, 由帶教老師在實習生入科第1天進行集中培訓及考核, 考核達標后才能進行相關操作, 規范了護士及實習生的操作, 以降低針刺傷發生率的目的。

雖然有研究認為工作年資不是發生銳器傷的影響因素［2］,但大部分研究認為, 工作年資低的醫務人員是發生銳器傷的高危人群［3］。本院發生銳器傷的護理人員主要為低年資護士及護理實習生, 亦反映了銳器傷對象主要為低年資護士, 可能與低年資護士及實習生操作機會更多、操作欠規范及不熟悉有關。而且實習生在第二季度銳器傷發生率較其余時間的高, 可能與該時間段實習生剛進入臨床實習, 操作及流程不熟悉、帶教欠規范有關。有研究表明, 重視職業安全教育,規范臨床行為能有效地降低銳器傷害的發生率［4］, 盡管本院在新護士的崗前培訓及實習生進入臨床實習前均進行職業暴露相關知識的集中培訓, 但可能存在培訓力度不足、未追蹤培訓效果等原因, 銳器傷發生率沒有明顯下降, 因此, 本院在今年開始為新員工及實習生進行多次培訓, 并由職業安全小組加強臨床檢查及督導, 糾正不當的臨床行為。以期降低銳器傷發生。

研究表明, 大部分銳器傷可以通過減少銳器的使用、推廣安全器具等措施進行預防, 但安全器具只能降低銳器傷害的危險, 并不能完全保證操作者的安全, 因此規范的操作行為顯得尤為重要［4］。調查中發現, 臨床實踐中存在著不同的違規行為, 比如習慣回套針帽等［4,5］, 而該種行為已經明確顯示與銳器傷的發生率相關［6］。本研究也顯示, 護士或實習生存在未充分評估患者及家屬情況而發生碰撞持針肢體、未評估操作環境、未充分分離膠布、無應用安全器具而在雙手間傳遞銳器、無在平視狀態下回插輸液針頭、回套使用過的針頭、無及時處理已滿的銳器盒等不規范行為, 從而導致了銳器傷的發生, 因此有必要加強臨床督導, 糾正不良的工作習慣。有研究認為, 掰安瓿是銳器傷發生最頻繁的操作環節［1］, 但本研究的資料基本是為輸液、注射、拔針、封管、處理銳器等過程的銳器傷, 沒有涉及開安瓿、配藥等環節,可能與護士認為被沒有污染的銳器損傷無需上報有關, 因此,也提示了需要完善上報機制, 以保障銳器傷上報率的正確性。

綜上所述, 只有規范了臨床操作, 配合安全器具的使用,提高警惕, 才能降低銳器傷的發生率。

［1］ 王偉麗, 王書會, 鄧鈺, 等.臨床護理人員銳器傷發生環節與受傷部位探討.護理學雜志, 2012, 27(4):12-14.

［2］ 顧月, 陳辰, 程科萍, 等.某三甲醫院醫務人員醫療銳器傷的分析.中華勞動衛生職業病雜志, 2013, 31(1):41-44.

［3］ 何金愛, 王婕玲, 張順珠.醫務人員銳器傷報告分析.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(12):2508-2509.

［4］ 范珊紅, 王線妮, 雷巧玲, 等.銳器傷行為控制的實踐與進展.中國感染控制雜志, 2013, 12(2):157-160.

［5］ 索瑤, 范珊紅, 高曉東.陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(12):2505-2507.

［6］ Gershon RR, Pearson JM, Sherman MF, et al.The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sectors .Am J Infect Control, 2009, 37(7):525-533.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.209

2015-01-08］

529030 廣東省江門市中心醫院感染科