廣西陽朔縣近4年手足口病流行情況分析

高志媛 秦大武 莫將明

·衛生論壇·

廣西陽朔縣近4年手足口病流行情況分析

高志媛 秦大武 莫將明

目的 分析陽朔縣手足口病發病的特征和規律, 為手足口病防治提供依據。方法 對2010～2013年的手足口病報告病例采用描述性流行病學方法進行分析。結果 4年來全縣累計報告手足口病6175例, 年均發病率487.44/10萬, 發病高峰在5～7月3186 例, 占總發病數51.60%；年齡主要集中在0～5歲兒童5852例, 占總發病數 94.77% ；職業分布以散居和托幼兒童為主5950例 , 占總發病數96.36%。男女性別比為1.45：1。結論 防控工作的重點人群是5歲以下散居和幼托兒童, 預防聚集性疫情、重癥病例和死亡病例的發生是關鍵。

手足口病；流行病學；預防控制

手足口病已成為威脅兒童健康的主要疾病之一, 自2008年5月衛生部(現衛計委)將手足口病納入丙類傳染病管理以來, 2010～2013年陽朔縣手足口病發病率呈持續高發態勢, 4年來發病率連續位居陽朔縣法定報告傳染病首位, 因此手足口病是陽朔縣重點防控的傳染病之一。為系統了解近4年來手足口病發病情況和流行規律, 為今后預防控制手足口病提供指導思路。現將陽朔縣4年來手足口病疫情資料進行分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于《傳染病報告信息管理系統》的網絡直報數據、4年來疫情年報數據以及手足口病疫情調查報告。年報數據按“發病日期、已審核卡、現住址(含轄區報告病例和外地報本地病例)”統計。人口資料來源于陽朔縣統計局。

1.2 方法 采用描述性流行病學方法分析, 使用Excel2003軟件進行統計。

2 結果

2.1 流行概況 2010～2013年共報告手足口病臨床和實驗室診斷病例6175例, 其中重癥87例、死亡1例, 年均發病率為487.44/10萬。實驗室診斷的65例中腸道病毒71型(EV71)25例、A組柯薩奇16型(CoxA16)17例、其他腸道病毒23例。流行特點：流行強度大、波及面廣, 形式以散發為主, 病例覆蓋全縣各自然村屯, 時有托幼機構聚集性疫情發生。4年來托幼機構發生暴發疫情1起, 聚集性疫情25起(2010年10起65例、2011年7起46例、2012年4起30例、2013年4起23例)。見表1。

表1 陽朔縣2010～2013年手足口病發病情況(n)

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區分布 病例分布廣泛, 覆蓋轄區鄉鎮各村委,年均發病率在前3位的鄉鎮有陽朔鎮849.75/10萬、白沙鎮651.17/10萬、福利鎮471.41/10萬, 稍偏遠的葡萄鎮、楊堤鄉發病較低。見表2。

2.2.2 時間分布 全年每個月均有病例報告, 但有明顯的發病季節高峰, 從4月開始病例逐漸增多, 5～7月達到最高峰共3186例, 占總發病的51.60%, 8月后病例緩慢下降；除2011年其余3年發病呈雙峰現象, 即繼第一高峰后于冬季10～12月又出現一個稍低的峰值, 且發病仍處于較高水平。見圖1。

2.2.3 人群分布 累計報告的6175例手足口病病例中, 發病年齡最小1個月, 最大54歲, 以0～5歲年齡組為主要發病人群共5852例, 占總發病數的94.77%。其中發病前3位的為1～3歲組, 依次1歲組占總發病數的31.24%(1929/6175)、2歲組占23.50%(1451/6175)、3歲組占16.86%(1041/6175)。報告病例中男性發病3659例, 女性發病2516例, 男女發病數之比為1.45：1, 男性發病多于女性。

2.2.4 職業分布 發病職業主要分布于散居兒童、幼托兒童, 二者發病數共5950例, 占 96.36%。其中散居兒童發病位居首位4763例, 占總發病數77.13%, 幼托兒童1187例,占19.22%；其次學生215例。

2.3 重癥和死亡病例 共報告重癥病例87例、死亡1例, 87例重癥病例中男45例、女42例。其中2010年為重癥病例高峰年共75例, 占總數的86.21%；職業分布以散居兒童居多78例, 占總數的89.66%, 幼托兒童9例；年齡組分布于0～5歲, 其中主要集中在0～2歲年齡組共76例, 占總數的87.36%, 3～5歲11例。死亡病例為1歲女孩。

3 討論

數據分析顯示手足口發病以經濟繁榮、人口流動大的鄉鎮(陽朔鎮、白沙、福利)發病率相對較高, 可能與人口高度集中、人員接觸頻繁、幼兒園的數量及覆蓋面比其他鄉鎮多, 這些鄉鎮農村的兒童大部分都送幼兒園, 放學后小朋友喜歡走家串戶玩耍, 有利于手足口病病原在散居兒童和托幼兒童間相互傳播, 增大了發病的機會。

從發病時間分析, 一年四季均有病例報告, 發病高峰均在5～7月, 該論點與楊雅玲等［1］報道一致, 但其中有3年發病呈雙峰型, 即在第1高峰后于10～12月再出現第2峰值,可能與冬季氣候變暖, 適宜病毒生長、繁殖復制有關, 相關報道氣候條件是影響疾病發生的一個非常重要因素［2］。因此做好春夏交接和秋冬之交的手足口病防控工作以降低發病的2個高峰尤顯重要。

報告病例的發病年齡主要集中0～5歲, 其中1～3歲組兒童發病最多共4421例, 占總發病數的71.60%, 與省內外報道一致［2,3］, 小年齡組高發原因可能免疫系統尚未發育完善,對疾病抵抗能力較低, 且此階段幼童好吮手, 衛生習慣尚未形成而易受到病原體感染而發病。6歲之后隨著年齡增大,免疫力增強, 或可能隱性感染病原后獲得保護性抗體, 發病呈逐漸下降趨勢, 發病數也大幅減少。提示今后在手足口病監測防控工作中應將5歲以下兒童作為重點防控目標人群；發病性別比男性明顯高于女性, 原因與男孩生性好動, 被病原體感染機會較多有關。

從發病趨勢分析, 陽朔縣手足口病的發病強度整體有所減弱, 表現在重癥病例呈下降趨勢, 近3年無死亡病例, 聚集性疫情逐年下降。據報道引發手足口病的腸道病毒多達20多種(型), 主要以EV71和CoxA16為主, 其他柯薩奇B組和埃可病毒致病也有, 且傳播途徑復雜, 由此導致手足口病傳播快、流行面廣, 時有聚集性或局部暴發疫情發生。作者在疫情監測工作中也常見同一兒童在不同時間內可患2～3次手足口病的個案。有望在應用手足口病疫苗后, 手足口病發病能得到有效控制。

防控工作重點是加強疫情監測, 對聚集性疫情及時控制；加大手足口病防治知識宣傳力度, 形成“衛生醫療單位-托幼機構-家長”聯合防控的陣營；加強基層醫療單位診療水平, 強化臨床醫生首診負責制, 提高傳染病報告意識, 減少誤診或因病情延誤而導致重癥及死亡的可能；加強托幼機構晨、午檢及缺課管理, 搞好幼兒用品和觸摸物的消毒工作；堅持每月采5份樣本進行病毒分離鑒定檢測,隨時掌握病毒株的變化趨勢和分布, 為調整、完善防控策略提供依據。

［1］ 楊雅玲, 王銀雷, 林清爽.2010-2012年晉江市手足口病流行病學特征分析.社區醫學雜志, 2013, 23(11):61-64.

［2］ 周伯平, 李成榮.腸道病毒71型手足口病.北京:人民衛生出版社, 2009:35.

［3］郁會蓮, 郭曉榮, 邱琳, 等.2008-2011年陜西省手足口病流行特征分析.疾病監測, 2012, 27(6):443-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.207

2015-01-04］

541999 廣西陽朔縣疾病預防控制中心