社區綜合干預措施對高血壓患者焦慮、抑郁的影響

丘文山

社區綜合干預措施對高血壓患者焦慮、抑郁的影響

丘文山

目的 探討社區綜合干預措施對高血壓患者焦慮、抑郁的影響。方法 132例原發性高血壓患者根據雙盲法將其隨機分為研究組和對照組, 各66例。對照組患者采取常規藥物治療, 研究組在此基礎上實施社區綜合干預措施。比較兩組患者焦慮、抑郁改善情況。結果 研究組干預后焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分顯著低于對照組及干預前(P＜0.05)。結論 社區綜合干預措施可以有效改善高血壓患者的焦慮、抑郁狀態, 避免了情緒波動所導致的血壓異常, 應用效果顯著, 適于基層社區醫院廣泛開展與應用。

社區綜合干預；高血壓；焦慮；抑郁

高血壓屬于臨床常見病之一, 近年來隨著生活水平的提高及生活方式的轉變, 該病的發病率顯著遞增, 這給人們的健康帶來了嚴重的危害［1］。眾所周知, 高血壓是誘發各種心腦血管事件的重要原因之一, 許多患者在疾病的影響下極易產生焦慮及抑郁等不良心理, 對血壓控制效果極為不利［2］。為加強社區醫療服務效果, 保障高血壓患者的治療質量, 本社區醫院于2013年8月～2014年8月對66例原發性高血壓患者采取了社區綜合干預措施, 收效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年8月～2014年8月本社區醫院收治的132例原發性高血壓患者作為研究對象。入選標準：符合《中國高血壓防治指南》中對于高血壓的診斷標準；高血壓分期為Ⅰ～Ⅱ期；所有患者對本次研究知情, 已簽署同意書。排除標準：繼發性高血壓；意識障礙或有精神疾病者。根據雙盲法將132例原發性高血壓患者隨機分為研究組(66例)及對照組(66例)。研究組男36例, 女30例；年齡40～70歲,平均年齡(55.3±5.6)歲；病程1～18年, 平均病程(7.3±4.2)年。對照組男37例, 女29例；年齡41～70歲, 平均年齡(55.8±5.2)歲；病程1～17年, 平均病程(7.2±4.1)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規藥物治療, 研究組在此基礎上實施社區綜合干預措施, 具體方法如下。

1.2.1 血壓檢測 社區醫務人員對高血壓患者實施免費血壓測量, 并對有條件者給予血壓測量指導, 以便于全面掌握血壓問題, 及時采取處理措施。血壓測量時應采用固定血壓計, 精神緊張及劇烈運動者應在平靜后予以測量, 共測量3次, 取平均值, 以此降低測量誤差。

1.2.2 用藥指導 向患者講解定量、定時用藥對控制血壓、減少不良事件的重要意義。指導患者家屬做好監督工作,強化患者的用藥質量。需要注意的是, 用藥時不可自行增減劑量或停藥。向患者講解服藥期間可能出現的不良反應、藥物配伍禁忌及相應的處理措施。降壓治療過程中應避免血壓幅度過大, 控制好用藥劑量, 避免因藥物過量所致的心腎腦等器官供血不足, 繼而誘發心肌梗死、缺血性腦卒中等不良事件。

1.2.3 心理干預 按照患者的文化水平及性格特點給予針對性的心理干預。向患者講解輕松愉悅的情緒對血壓控制的重要性；反之, 焦慮、抑郁等不良情緒能夠提高血漿中兒茶酚胺含量, 不利于血壓的控制。同時, 認真解答患者提出的問題, 并以鼓勵性的語言幫助其建立起戰勝疾病的信心。

1.2.4 健康宣教 定期向患者發放高血壓防治材料, 并通過講座、放映多媒體影片等形式加強患者對疾病的正確認知。對患者不良的生活習慣給予糾正, 日常生活中囑其以低鹽、低脂、高蛋白的飲食為主, 多食用含纖維素高的水果及蔬菜,保證大便暢通；同時, 應戒煙戒酒、避免肥胖或超重, 注意休息, 減少情緒波動, 養成正確且規律的生活習慣。

1.3 觀察指標 通過SAS及SDS量表對比兩組高血壓患者社區綜合干預前后的焦慮、抑郁情況。SAS及SDS量表均包含20個項目, 每個項目分為4級給予評分, 分值越高說明抑郁及焦慮情況越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組采取社區綜合干預措施前SAS及SDS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組干預后SAS及SDS評分顯著低于對照組及干預前, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者社區綜合干預前后焦慮及抑郁情況對比( x-±s, 分)

3 討論

目前, 高血壓尚無徹底治愈的治療方法, 患者往往需要一直服藥治療。在疾病癥狀、長期用藥及不良認知的影響下,極易導致患者出現負面情緒, 造成大腦皮質興奮, 增加兒茶酚胺水平, 異常激活交感神經, 導致血壓進一步上升, 在這種惡性循環的作用下, 給高血壓患者的身心健康帶來了嚴重的影響。可見, 針對高血壓患者的不良情緒采取有效的干預措施, 對保證血壓穩定、促使疾病康復具有重要的意義［3,4］。

許多資料研究指出, 高血壓與生活壓力及生活方式密不可分, 科學、合理的藥物治療是控制血壓水平、降低并發癥的前提,而非藥物干預措施是保障藥物治療效果的必要條件［5,6］。以社區為單位, 針對高血壓患者采取積極有效的綜合干預措施,在其整體治療過程中起到了重要的輔助作用。

定期血壓監測是社區綜合干預措施的主要服務項目之一, 它不僅能夠幫助患者隨時了解血壓情況, 及時發現及解決問題, 降低不良事件的發生幾率, 同時還可以通過指導患者自我檢測, 提高對疾病的認知水平, 加強自我管理意識,疏解緊張、焦慮等不良情緒；用藥指導能夠提高患者的整體治療水平, 降低藥物不良反應, 減少用藥風險；健康教育可以從根本上改變患者的不良生活習慣, 使其養成良好的生活方式, 提高治療依從性［7］；心理干預可以幫助患者以正確的心態面對疾病, 避免極端情緒所致的血壓波動。本文研究結果顯示, 研究組干預后SAS及SDS評分顯著低于對照組及干預前(P＜0.05)。

綜上所述, 社區綜合干預措施可以有效改善高血壓患者的焦慮、抑郁狀態, 避免了情緒波動所導致的血壓異常, 應用效果顯著, 適于基層社區醫院廣泛開展與應用。

［1］ 楊華, 杜文建, 劉靜, 等.1級高血壓人群社區綜合干預效果的評價.中國全科醫學, 2012, 15(25):2931-2933.

［2］ 劉星, 楊春偉, 梁潔, 等.綜合干預對功能社區高血壓人群心血管健康行為及因素的改善情況研究.中國全科醫學, 2014, 17(28):3378-3382.

［3］ 王桂賢, 王琳, 王淑杰, 等.老年高血壓患者焦慮抑郁情緒調查及綜合干預.中國老年學雜志, 2013, 33(18):4548-4549.

［4］ 彌曉娟.綜合干預對140例社區高血壓患者療效評估.重慶醫學, 2012, 41(15):1541-1542.

［5］ 張立華, 徐志鑫.高血壓及高危因素社區綜合干預效果評價.中國公共衛生, 2011, 27(8):1069-1070.

［6］ 盧俊, 朱葉, 徐夏良, 等.臨床路徑在社區高血壓患者中的應用.實用臨床醫學, 2011, 12(12):20-22.

［7］ 翟一如, 顏瓊.出院隨訪干預對H型高血壓患者自我管理的影響.實用臨床醫學, 2014, 15(2):105-106, 108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.205

2015-03-16］

518081 深圳市鹽田人民醫院