健康體檢之內科模式探討

姜淑艷

【摘要】目的：探討健康體檢中內科體檢的模式，為規范化體檢提供參考。方法：結合筆者在體檢工作中的體會，從健康體檢中內科工作的目的、意義和主要內容等方面闡述該模式的實施方法。結果：該模式滿足了體檢基本要求，得到廣大體檢者的認可。結論 該模式值得進一步推廣和完善。

【關鍵詞】體檢；內科；模式

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0418-01

隨著人們對疾病預防的重視，越來越多的人加入定期健康體檢的大軍。為適應這種需求，健康體檢機構也雨后春筍般出現。根據衛生部和中華醫學會的健康體檢專項調查，全國從事健康體檢的醫療機構已有近5 000家[1]。這些體檢機構規模不一，性質不同，體檢報告內容各異。為規范健康體檢，衛生部制定并下發了《健康體檢管理暫行規定》，自2009-09-01起執行。但是該規定只是對健康體檢實施管理的綱領性文件，未對體檢內容作出細則要求。

我院自開展健康體檢以來，已完成48萬例體檢。在10余年的實踐工作中，我們不斷改進和學習探討，并積極與外院體檢機構交流，逐步形成我院目前的體檢模式。從業務發展情況及滿意度反饋來看，該模式基本達到了體檢目的，為防病治病提供了較全面、準確和及時的信息。其中，內科的檢查和咨詢既是我院體檢的特色，也是我院體檢模式的關鍵內容。本文將結合筆者對近20 000人次內科體檢的體會，探討健康體檢的內科工作模式。

1健康體檢中內科工作的目的和意義

健康體檢是指通過醫學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為，不包括職業健康檢查，從業人員健康體檢，入學、入伍、結婚登記等國家規定的專項體檢，基本公共衛生服務項目提供的健康體檢和使用新型農村合作醫療基金為參加新型農村合作醫療農民開展的健康體檢以及專項疾病的篩查和普查等[2]。這表明健康體檢工作與醫院的診療工作有很大區別。

人們非常熟悉醫院里內科醫生的診療模式，通常是“問診—體檢—輔助檢查申請—診斷—藥物處方”，其重點是診斷和治療。而健康體檢中內科工作的重點是了解體檢者整體健康狀況、發現異?；蛟\斷疾病、提供保健意見或進一步診療意見。由于我國目前患病率最高、危害最大的仍然是以心血管病為主的慢性病，因此慢性病的發現和預防是內科體檢的重點。從促進全民健康的高度來看，健康體檢中的內科工作意義重大且任務艱巨。

2健康體檢內科醫生資質要求

要求是：①具備臨床醫師執業資格和處方權。②具有良好的職業道德和人際溝通能力。③經過健康體檢規范的系統培訓。

3健康體檢中內科工作主要內容

3.1問診問診內容包括：①患病史。各系統回顧有無經正規醫院確診的疾病及治療情況，目前用藥治療情況及效果。②家族史。有無遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。③手術、外傷、輸血、藥物過敏史。④個人史。工作性質、飲食習慣、煙酒嗜好等。⑤女性月經、生育史。⑥重點癥狀詢問。如有未經診斷的癥狀，按《診斷學》[3]要求詳細問診。

3.2體格檢查我院目前規定的健康體檢內科體格檢查項目包括：血壓、營養狀況、皮膚黏膜、淋巴結、鞏膜、瞼結膜、甲狀腺、胸廓、呼吸音、心率、心律、雜音、腹部、肝臟、脾臟、腎區叩痛、脊柱及四肢。具體操作以《診斷學》[4]為指導。

應當指出的是，如以《診斷學》示范的體格檢查方法為標準，每次檢查需要30～60 min，這對健康體檢來說是不必要的。我們采取普通檢查和重點檢查相結合的辦法，既提高工作效率，又盡可能避免漏檢。比如對年老多病者或有主訴不適者，應行相應系統地仔細檢查以獲取更多陽性體征，而對于普通體檢者尤其是青壯年，上述檢查項目基本能夠滿足體檢需要，沒有必要對所有人都進行諸如心臟濁音界的叩診或肺下界移動度的叩診等檢查。

另外，根據各體檢機構的流程，內科體格檢查項目也可作適當調整。比如有的單位由護士或自動血壓儀測量血壓，有的單位由外科檢查淋巴結、甲狀腺、運動系統甚至腹部情況，沒有必要作出統一規定。

3.3綜合報告的整理《健康體檢管理暫行規定》要求“健康體檢報告應當包括受檢者一般信息、體格檢查記錄、實驗室和醫學影像檢查報告、陽性體征和異常情況的記錄、健康狀況描述和有關建議等”、“健康體檢報告應當符合病歷書寫基本規范”。但由于健康體檢的特殊性，不可能完全以病歷書寫的格式出具體檢報告?！熬C合報告”中的結論應盡可能客觀、規范，指導性的建議應簡明易懂。

3.4內科咨詢健康體檢者文化層次及醫學知識水平參差不齊。我國國民普遍健康知識水平低下。大多數體檢者拿到體檢報告后，會對里面的內容困惑不解，尤其是看到一些或上或下超過正常值的檢驗數據，以及囊腫、結節等影像描述，更會緊張甚至恐懼。體檢后的咨詢十分重要，而且必要。

3.5回訪對新發現的可能有臨床價值的陽性檢查結果的回訪非常重要，現在我院健康管理中心統一做回訪工作，醫生將聯系方式報告給管理中心，管理中心再將回訪結果反饋給醫生，形成良性互動。

體檢是健康管理的第一步，也是健康管理的基礎。只有規范的體檢，才能達到早發現、早診斷的目的，為防病治病、促進健康提供幫助。我院的內科體檢模式得到廣大體檢者的認可，自開展體檢以來，反饋問卷滿意度一直在99%以上，取得明顯的社會效益和經濟效益。筆者將其系統地整理成文，希望能對健康體檢當中的內科模式的規范化提供參考，使這一模式得以推廣和完善，能服務于更廣大的人群，為促進全民健康盡一份微薄之力。

參考文獻：

[1]杜兵.規范健康體檢保證體檢質量[J].中華健康管理學雜志，2009，3（5）：271-272.

[2]潘祥林，高長斌，萬學紅，等.體格檢查[M]//陳文彬，潘祥林.診斷學.6版.北京：人民衛生出版社，2004：