膀胱陰道痿圍手術期護理措施

李莉

【摘要】目的：評析膀胱陰道瘺圍手術期的護理方式和具體的護理效果。方法：隨機抽取我院2006年1月～2014年12月入院接受治療的30例膀胱陰道瘺患者，對其開展圍手術期護理。結果：30例患者全部痊愈出院且未出現任何嚴重的并發癥。結論：膀胱陰道瘺患者為其開展手術期護理，有助于加速患者的康復速度，提升患者的生存質量。

【關鍵詞】膀胱陰道瘺；圍手術期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0231-01

膀胱陰道瘺屬于婦科高發的一種泌尿生殖系統病癥，此項病癥對患者的生活質量造成了嚴重影響。女性泌尿生殖道瘺一般出現在經腹子宮切除術之后，在這之中膀胱陰道瘺的出現概率最高，此項病癥屬于泌尿外科和婦產科醫生遇到的最難處理與最具挑戰性的一項病癥。本次研究中隨機抽取我院30例膀胱陰道瘺患者，對其圍手術期的護理體會總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2006年1月～2014年12月入院接受治療的30例膀胱陰道瘺患者，年齡區間在27歲至58歲之間，平均年齡（37.4±2.3）歲。病程持續時間最長的6年，最短的8個月，手術方式依照患者實際病情選擇經陰道、經腹部或者經腹陰道聯合術，完成瘺孔的修補。

1.2方法

1.2.1術前護理

（1）心理護理：因為患者每天尿液不盡，遭受著普通人難以承受的巨大痛苦。針對患者出現的這種情況，醫護人員需要親切的對待患者，和患者主動溝通交流，耐心的回答患者提出的各種問題。在這個護理過程中，護理人員要以熱情積極的態度為患者介紹和病情有關的知識，以及開展護理措施的必要性，舒緩患者心理負擔，強化其對抗疾病的信心；（2）常規檢查：例如為患者做好心電圖、胸片、血生化和術前凝血的檢查等。護理人員幫助醫生往患者膀胱內注射亞甲藍，除此外，護理人員還需要配合醫生開展膀胱鏡檢查，確定瘺口的大小、位置和雙輸尿管口之間的關系；（3）陰道護理：手術前三天使用濃度為0.05%的碘清洗陰道，每晚一次；（4）腸道準備：患者手術前三天口服慶大霉素16萬U，每天三次，甲硝唑0.3克，每天三次，防止腸道內細菌的生長，避免手術后感染情況出現。在手術前對患者開展普通灌腸，麻醉前12小時禁止進食任何食物，6小時內禁飲。

1.2.2術后護理

（1）心理護理：護理人員能夠輕輕撫拍患者的額頭，告知患者已經回到病房，手術已經成功，給予患者心理安慰；（2）生命體征觀測：密切觀察患者的靜脈輸液是否保持暢通，保證患者是持續性低流量吸氧，加速患者的體內循環與新陳代謝，改善患者的心肺功能。因為手術時間相對較長，患者經受的創傷較大，腸管長時間暴露在外，喪失的體液較多，因此術后補液需要保證絕對的充足。如果手術后發現患者出現血壓偏低和脈搏加快的情況，需要加快輸液的速度；（3）引流管護理：對各種引流管做好固定，防止發生受壓和扭曲的問題，患者翻身和護理過程中需要避免出現牽拉問題，確保引流的暢通度，能夠加速吻合口的愈合，如果引流不暢，可以先使用無菌空針做緩慢的抽吸，同時密切觀察引流液的表現性質與流出的顏色，對引流量詳細記錄。術后兩三天后，如果恥骨后的引流管沒有任何引流物，則可以將引流管拔除。（4）密切觀察切口敷料有無滲血

1.2.3出院前健康教育

患者接受完膀胱陰道瘺手術后，瘺口慢慢的痊愈，但是患者出院后還是有吻合口瘺的出現概率，需要經過一段時間后患者的排尿功能才會完全恢復。出院前的健康教育內容包括以下幾方面：（1）主管護師在患者出院前一天至兩天時間內對患者開展健康教育，告知患者半年內不可負重和進行體力活動，三個月內不可有性生活；（2）發放電話隨訪卡，建立隨訪登記本，叮囑患者出院一個月要回醫院復查一次[1]。

2.結果

30例患者全部痊愈出院，患者恢復自然排尿后陰道內部存在漏尿情況。30例患者住院時間最長的30天，最短的20天，平均25天；留置膀胱瘺管時間最長15天，最短10天，平均留置12天；留置導尿管最長30天，最短7天，平均留置18.5天。所有患者均未出現任何嚴重的并發癥，已婚者性生活正常。

3.討論

陰道膀胱瘺的診治難度較大，臨床一經確診首選治療措施便是手術。因為患者持續的病程時間較長，且在治療過程中心理會遭遇一些障礙和不適。實踐結果證實，對膀胱陰道瘺患者開展圍手術期的分期健康教育，通過對患者樹立精心護理與耐心指導，能夠切實的緩解患者不安的消極思想，讓患者樹立起戰勝病癥的信心，讓患者能夠積極配合醫護人員開展治療和護理操作，能夠加速患者手術后的傷口愈合，提升患者生活質量[2]。

在對膀胱陰道瘺患者開展健康教育的過程中發現，除了需要對患者開展圍手術期的健康教育，還需要掌握以下幾方面的技巧：（1）個性化的健康教育：由于不同因素而造成的膀胱陰道瘺患者，其心理問題也是不一樣的。所以對患者開展健康宣教的同時，需要實行個性化的心理健康教育，護理人員需要依照不一樣的患者提供不一樣的心理指導；（2）階段性的健康教育：一般膀胱陰道瘺手術患者，對其開展健康教育需要在不同的階段遵循不同的護理方式，每個階段進行的健康教育側重點不一。健康宣教的同時，需要認清時機，將患者出現的各種心理問題和生理問題及時解決，以減少患者并發癥的發生率[3]。

本次研究中，對我院30例行膀胱陰道瘺的患者開展圍手術期護理，80例患者全部順利出院且未出現任何嚴重的并發癥。顯示對患者進行圍手術健康教育，能夠幫助患者進一步掌握各種有關自身病癥的知識，讓患者能夠自覺的配合各種檢查治療，提升自我保健能力，提升患者的治療效果，加速患者病癥的康復速度[4]。

參考文獻：

[1]王瓊. 膀胱陰道瘺修補術圍手術期護理[J]. 湖北科技學院學報（醫學版），2014，05：432.

[2]叢媛，李亞蘭. 膀胱陰道瘺患者圍手術期的護理體會[J]. 中國藥物與臨床，2011，06：737-738.

[3]李巧妹，孔亞蘭. 膀胱陰道瘺患者圍手術期健康教育的實施與應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，10：1677-1678.

[4]侯甜，周海霞，馬曉麗. 復雜性膀胱陰道瘺病人的護理體會[J]. 護理實踐與研究，2012，12：89-90.