高錳酸鉀坐浴預防白血病患者肛周感染的療效觀察

【摘要】目的：通過觀察高錳酸鉀坐浴預防白血病患者肛周感染的臨床療效，給白血病患者預防肛周感染提供參考，減輕患者痛苦，提高患者生活舒適度。方法：采用對照研究的方法，選擇2010年10月-2011年3月間在內蒙古醫學院附屬醫院血液內科住院的白血病患者66例，隨機分為觀察組和對照組，各33例，分別用1∶5000高錳酸鉀水溶液和溫水各3000 ml指導患者于每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后進行坐浴。結果：觀察組患者坐浴效果優于對照組，與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。結論： 臨床護理中指導白血病患者用高錳酸鉀液每次坐浴15～20min可有效預防肛周感染。

【關鍵詞】高錳酸鉀； 白血病 ；肛周感染； 坐浴； 預防

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0127-02

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，繼發感染是導致白血病病人死亡最常見的原因之一，而肛周感染是血液病常見的并發癥之一[1]。國內文獻報道白血病患者肛周感染的發病率高達16. 8%以上。國外一項研究表明，在造血系統腫瘤中，肛周感染的發生率為6%，其中，因肛周感染而死亡的患者所占的比例為20%[2]。白血病患者如果在治療期間出現肛周感染，既會增加患者的痛苦與不適，又直接影響到疾病的治療和預后。經查閱文獻，有杜鳳臣、周麗萍、黃曉蘭、唐菊英等人所做的關于中藥坐浴、中藥與高錳酸鉀溶液熏洗坐浴、中藥祛毒湯、普魯卡因加慶大霉毒等預防或治療肛周感染的研究[1，2，3 ，4]。本論文對比研究了高錳酸鉀和溫水坐浴對白血病患者肛周感染的預防效果，現將研究報告如下。

1研究對象與方法

1.1對象

選擇2010年10月-2011年3月間在內蒙古醫學院附屬醫院血液內科住院的白血病患者（排除入院已發生感染的患者）66例，其中男性37例，女性29例，年齡為14～78 歲，平均年齡（44.80±17.28）歲。

1.2方法

將66例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組33例，其中男性16例，女性17 例，年齡為14～78 歲，平均年齡（47.00±19.38）歲，急性淋巴細胞白血病16例、急性非淋巴細胞白血病15例、慢性淋巴細胞白血病1例、慢性粒細胞白血病1例，指導該組患者在每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后，取溫開水3000 ml （溫度40～45℃），每次坐浴15～20min；觀察組33例，其中男性21例，女性12例，年齡為15～75 歲，平均年齡（42.61±14.85）歲，急性淋巴細胞白血病17例、急性非淋巴細胞白血病13例、慢性淋巴細胞白血病2例、慢性粒細胞白血病1例，指導該組患者在每晚睡前、便后清洗外陰及肛周后，取高錳酸鉀晶體加溫開水配成1∶5000高錳酸鉀水溶液3000 ml （溫度40～45℃），每次坐浴15～20min。

1.3效果評價標準

無感染：肛門及周圍皮膚黏膜正常，局部無自覺癥狀；感染：肛門皮膚出現干裂，或者局部出現紅、腫、熱、痛或硬結并形成膿腫[5]。在患者住院期間，于每日晨間護理時詢問并觀察各研究對象坐浴及肛周皮膚黏膜情況，評價坐浴療效：（1）.無效：出現感染，（2）.有效：無感染癥狀，并作詳細記錄。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0中文版軟件進行統計分析，該研究資料均為計數資料，采用X2檢驗，分別對觀察組與對照組性別、疾病種類、年齡和療效進行統計學處理，計算P值。

2結果

觀察組與對照組預防療效比較

注：采用X2檢驗，與對照組比較P﹤0.05，兩組在預防療效

方面有差異，高錳酸鉀坐浴組療效明顯優于對照組。

3討論與分析

3.1 統計結果

經統計學處理得知，觀察組與對照組在性別、疾病種類、年齡方面的對比P值均>0.05，無統計學意義，兩組間無顯著差異，而兩組在預防療效方面P<0.05，有統計學意義（見附表），高錳酸鉀坐浴組的預防療效明顯優于對照組。

3.2 白血病肛周感染的原因

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，臨床以進行性貧血、持續發熱、或反復感染出血和組織器官浸潤等為主要表現，外周血中出現幼稚細胞為特征，而繼發感染是導致白血病病人死亡最常見的原因之一。化療是目前白血病治療最主要的方法，化療常引起患者身體各部器官和組織受到不同程度的損傷，尤其肛周是易感部位，一旦發生感染將難以控制[6]。感染主要與下列因素有關：①正常粒細胞缺乏或功能缺陷；②白血病細胞的浸潤和化療藥物的應用[7]；③肛門周圍潮濕、溫度較高，利于病原微生物的生長繁殖.此處多皺褶的特點以及頑固的肛裂、痔等疾患，增加了局部清潔衛生的困難；④綜合病房及患者家屬的頻繁探視，使致病和不致病的微生物，大量集聚在病房內，在這樣的環境中進行無菌操作，也增加了感染機會；⑤化療7-10天此時患者對病菌的易感性最強，是坐浴的最好時機[8]

3.3 高錳酸鉀作用原理

高錳酸鉀為強氧化劑，遇細菌即放出新生態氧，通過氧化細菌體內蛋白質的活性基因、干擾酶系統功能而殺菌；在釋放氧后還原生成的二氧化錳還可與皮膚粘膜的蛋白質結合成蛋白鹽類復合物，覆蓋于皮膚粘膜上而起收斂作用，具有殺菌、收斂、干燥的作用[9]。熱水坐浴具有促進炎癥的消散和局限、減輕疼痛等作用[10]。所以采用高錳酸鉀坐浴對肛周的感染有很好的預防作用。

3.4 高猛酸鉀的使用方法

本研究采用高錳酸鉀坐浴和溫水坐浴進行對照研究，結果顯示高錳酸鉀坐浴組療效明顯優于對照組（P﹤0.05）， 且高錳酸鉀粉劑在日常生活中購買經濟方便，使用簡單，對于臨床白血病患者肛周感染能起到良好的預防作用，所以護理人員在臨床中應指導并教會白血病患者正確使用高錳酸鉀進行坐浴，包括液體的配制、水溫、坐浴的時間等，但要注意配制的溶液不宜過濃，以免燒傷肛周皮膚黏膜[11]。坐浴時要使用專門的浴盆，使會陰部浸沒于溶液中，女性患者在月經期停止坐浴。本次研究中有一例患者將泡腳盆用于坐浴，幸虧及時發現并指導其換專用浴盆后未出現感染。另外，肛周感染還與研究對象住院期間使用抗生素、化療藥物的劑量、營養狀況以及個人身體差異等多種因素有關，由于本次研究時間較短，未能做詳細分析，而且此次收集樣本量較少，還有待以后進一步的深入研究。

參考文獻：

[1]杜鳳臣. 中藥坐浴防治血液病合并肛周感染療效觀察[J]. 中國中醫藥信息雜志， 2006；13（12）：58.

[2]唐菊英， 董麗麗， 王紅新. 普魯卡因加慶大霉素行肛周沖洗治療白血病患者肛周感染的療效觀察[J]. 中國臨床保健雜志， 2009；12（02）：196-197.

[3]周麗萍， 王琳， 劉玉萍， 等. 中藥與高錳酸鉀溶液熏洗坐浴防治白血病肛周感染的效果觀察[J]. 護理研究， 2009；23（12）：3229-3230.

[4]黃曉蘭， 梁秀文， 趙曉輝， 等. 中藥祛毒湯預防化療病人肛周感染的效果[J]. 家庭護士， 2007；5（12）：3-4.

[5]李淑麗，連雪英，張淑偉.白血病患者骨髓抑制肛周感染的護理[J].中華醫院感染雜志， 2011；21（3）：545-546.

[6]丁佐鳳.預防白血病患者肛周感染綜合干預策略[J].交通醫學， 2012；26（03）：296-297，300.

[7]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2006

[8]趙瑩，夏欣蓉，趙秀文.白血病患者使用高錳酸鉀坐浴預防肛周感染最佳時間的探討[J].解放軍醫藥雜志， 2011；23（04）：5-6.

[9]陳孝治.藥物處方手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社， 2005： 1122

[10]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2006

[11]張新宇.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008

作者簡介：蘭利芬（1974—）、女、內蒙古醫科大學附屬醫院血液科，主管護師。