嚴重新生兒高膽紅素血癥急性膽紅素腦病危險因素分析

馬美瓊

【摘要】目的：對臨床上新生兒出現嚴重高膽紅素血癥（NHB）合并急性膽紅素腦?。ˋBE）的高危因素進行分析總結。方法：抽選我院收治的120例嚴重NHB患兒作為研究對象，根據ABE與NHB診斷標準將其分成NBH組（70例）與ABE組（50例），回顧性分析兩組患兒的臨床資料與相關實驗室檢查。結果：兩組患兒在24h出現黃疸、圍生期缺氧與早產兒、G -6-PD缺陷、新生兒溶血以及TSB峰值、B/A幾個單因素分析上比較，差異顯著（P<0.05），而經Logistic回顧分析發現，圍生期缺氧、出現嚴重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發ABE的幾個高危因素（P<0.05）。結論：針對臨床上的新生兒，特別是合并嚴重NHB的患兒，需特別關注其出現嚴重黃疸的日齡，動態觀察其情況，以最大限度降低ABE病癥的發生。

【關鍵詞】NHB；ABE；危險因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0111-02

文章抽選50例ABE患者，以具體探討病癥發生的高危因素，從而為病癥的預防提供有力依據，現將報告作如下分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2011年3月～2014年11月收治120例嚴重NHB患兒作為觀察對象，所有患兒的胎齡均在35周以上，且臨床資料完整，接受了MRI與BAEP檢查，若檢查滿足ABE病癥的診斷標準則為乙組（50例），其余為甲組（70例）。

1.2方法

回顧性分析兩組患兒的臨床一般資料、相關合并癥與實驗室檢驗情況，對進行對比分析，其中，一般資料主要包括了患兒的性別、入院的時間、出現黃疸的日齡與出生時的體重、胎齡，而合并癥則是判斷母親在妊娠期是否合并糖尿病、高血壓情況，是否屬于剖宮產或是小于胎齡，患兒入院或是入院時是否存在圍生期缺氧（包括了胎兒宮內窘迫、產時窒息與產后呼吸困難等缺氧情況）與低體重情況，是否合并有感染（包括感染性肺炎、臍炎與壞死性腸炎、TORCH感染以及敗血癥等感染性病癥）與酸中毒、顱腦血腫情況，是否合并存在新生兒溶血?。ò薃BO或是Rh血型不合溶血情況）或G-6—PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺陷[1]；而實驗室檢查則主要有患兒在入院時或入院前的血清TSB、總膽紅素峰值、ALB（清蛋白）與B/A（總膽紅素同清蛋白的比值）[2]。

1.3統計學分析

選用SPSS13.0軟件對本次研究數據進行處理，用X2檢驗其中的計數資料，用Logistic對其多因素進行分析，并以P<0.05表示兩者比較，差異顯著，有統計學意義。

2 結果

經統計分析發現，兩組患兒在24h出現黃疸、圍生期缺氧、早產兒、G -6-PD缺陷、新生兒溶血、TSB峰值、B/A幾個單因素分析上比較，差異顯著（P<0.05），而經Logistic回顧分析發現，圍生期缺氧、出現嚴重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發ABE的幾個高危因素（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在臨床上，ABE屬于新生兒黃疸病癥的一種嚴重并發癥，同時也是造成新生兒腦癱、智力發育遲緩與聽力障礙的一種主要原因，但是同其他因素所致的腦損傷相比，該病癥是可以預防的，只要有效評估新生兒黃疸發生情況，并開展相應隨訪，就能有效控制該病癥的發生。

一般來說，若新生兒在出生后的28d內，任何時段的TSB（血清總膽紅素）濃度均在425μmol/L，則可確診為嚴重NHB[3]；若患兒存在①伴隨HB出現的反應差、昏迷、嗜睡與哭聲高尖、角弓反張、抽搐以及肌張力異常、發熱、呼吸驟停，甚至是死亡情況；②經頭顱MRI檢查提示異常，即出現典型性的蒼白球或是下丘腦對稱性T1高信號且有著清晰的邊界；③經BAEP（腦干聽覺誘發電位）檢查提示異常，即表現為潛伏期或是峰建期延長或是出現波形不平整、波形分化不清晰，甚至出現缺失情況，無法不用其他原因解釋者。若患兒滿足①②中的任何一條就可確診為ABE[4]；而若患兒經血氣分析顯示BE在-6mmol/L以下或（和）pH在7.35以上，則可確診為酸中毒[5]。而本次研究結果顯示，圍生期缺氧、出現嚴重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發ABE的幾個高危因素。為此，在臨床上，必須加大對新生兒黃疸的動態監測，特別是針對嚴重NHB患兒，需要及時糾正酸中毒情況，以最大限度避免嚴重NHB誘發ABE病癥，進而從整體上降低ABE病癥的發生，有效確保新生兒的生命健康。

參考文獻：

[1]呂峻峰，楊冰巖，王維瓊，陳少波，姚苗苗.嚴重高膽紅素血癥新生兒急性膽紅素腦病危險因素分析[J].中國新生兒科雜志，2014，29（04）：242-246.

[2]利世頂.新生兒高膽紅素血癥的危險因素分析[J].中國衛生產業，2014，（20）：172-173.

[3]劉林.新生兒急性膽紅素腦病的臨床及預后分析[D].重慶醫科大學，2014.

[4]袁奇超.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險因素探討[J].中國衛生標準管理，2014，5（17）：22-23.

[5]劉開珍，何華云，華子瑜. 新生兒急性膽紅素腦病227例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（09）：840-844.