小劑量糖皮質激素治療ⅢA型前列腺炎90例

趙躍

【摘要】目的 探討小劑量糖皮質激素治療ⅢA型前列腺炎的臨床療效。方法 將180例ⅢA型前列腺炎患者隨機分為兩組，每組90例，其中對照組采取常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用小劑量糖皮質激素甲基潑尼松龍，比較兩組患者的NIH-CPSI評分及臨床療效。結果 兩組患者治療后的NIH-CPSI總分及各項評分較治療前均明顯改善（P<0.05），但觀察組改善更明顯（P<0.01）；觀察組治療總有效率為88.89%，對照組為74.44%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（0.01

【關鍵詞】小劑量；糖皮質激素；ⅢA型前列腺炎

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0062-01

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎，是前列腺炎中最為常見的類型，約有一半男性一生中的某個時間段會受到前列腺炎的困擾，亞洲20～70歲男性中患有前列腺炎的占到2.7%～8.7%。由于前列腺炎病因復雜，病機不明，傳統治療方法療效欠佳，導致病情反復、遷延難愈，嚴重影響到患者的生活質量與身心健康[1-2]。本研究在常規治療基礎上加用小劑量糖皮質激素治療ⅢA型前列腺炎療效滿意，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月～2014年5月來我院就診的180例ⅢA型前列腺炎患者隨機分為兩組，每組90例。所有患者均符合2007年中華醫學會泌尿外科分會主編的《前列腺炎診斷治療指南》中的診斷標準，病程≧3個月，臨床表現為不同程度尿痛、尿急、尿頻、尿不盡等；會陰部、下腹部、腰骶與肛周墜脹疼痛不適，前列腺觸診飽滿、質地不均勻，能觸及炎性結節，局部壓痛；EPS中WBC≧10個，HP與卵磷脂小體減少。其中觀察組年齡18～58歲，平均（34.5±6.2）歲，病程0.3～12年，平均（4.56±0.71）年，前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）評分8～41分，平均（26.6±5.5）分；對照組年齡19～57歲，平均（34.3±6.0）歲，病程0.3～11年，平均（4.53±0.69）年，NIH-CPSI評分8～40分，平均（26.3±5.8）分。排除其他類型前列腺炎與下尿路其他疾病者、附睪炎、腹股溝疝、精索靜脈曲張等以局部疼痛為主要臨床表現的其他疾病者、合并嚴重心腦疾病者、精神障礙者。兩組患者在年齡、病程、EPS白細胞計數、NIH-CPSI評分等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者予以左氧氟沙星聯合坦索羅辛治療，左氧氟沙星2次/d，0.2g/次，坦索羅辛0.2mg/次，1次/d，服用4周。觀察組在此基礎上加用甲基潑尼松龍，首次兩周用量4mg/d，分2次/d，第3～4周用量降為2mg/d，分2次/d，同樣治療4周。兩組治療時禁煙忌酒，忌食辛辣刺激性食物，注意勿久坐、憋尿。

1.3 療效評定

根據前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）（分為疼痛或不適、排尿異常與生活質量等3類）評分與前列腺液常規中WBC計數進行療效評定。治愈：臨床癥狀完全消失，癥狀評分減少90%以上，觸診前列腺質地柔軟或改善，壓痛消失，前列腺液白細胞降至正常范圍；顯效：臨床癥狀評分減少60%～90%，觸診前列腺正常或改善，前列腺液白細胞降低≧50%；有效：臨床癥狀評分減少30%～60%，前列腺液白細胞降低25%～50%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，癥狀評分減少低于30%，前列腺液白細胞降低<25%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計量資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結果

兩組患者治療后的NIH-CPSI總分及各項評分較治療前均明顯改善（P<0.05），但觀察組改善更明顯（P<0.01），具體見表1。

觀察組治療總有效率為88.89%，對照組為74.44%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（0.01

表1 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分比較

注：與本組治療前相比，P*<0.01，與對照組治療后相比，P#<0.01。

表2 兩組患者臨床療效比較

3.討論

根據前列腺液EPS檢查結果，Ⅲ型前列腺炎可分為ⅢA型與ⅢB型，顯微鏡下EPS白細胞計數增高的患者就是ⅢA型，約占前列腺炎患者的64%，其臨床表現為長期、反復性會陰、下腹、腰骶部不適或疼痛，可伴排尿或性交不適[3]。糖皮質激素可對抗多種原因引發的炎癥反應，如生物、化學、物理、免疫等，故可用于治療前列腺炎。早期應用可有效緩解炎癥部位水腫、滲出、白細胞浸潤與吞噬反應，進而改善發熱紅腫等癥狀。此外，糖皮質激素可起到細胞免疫抑制作用與抗毒作用，提高機體免疫力，增強機體耐受細菌毒素的能力。

糖皮質激素治療ⅢA型前列腺炎的作用機制主要為，抑制異常免疫反應，前列腺炎作為一種自身免疫性反應或過敏性炎癥反應，如精漿蛋白抗原與病原體的壞死組織等抗原，可誘發前列腺炎免疫反應。對于部分慢性患者而言，前列腺液中的細胞免疫抑制因子出現明顯降低，此時應用免疫抑制劑可起到顯著療效。故應用糖皮質激素可有效抑制ⅢA型前列腺炎患者的異常免疫反應，阻斷疾病的產生與發展。糖皮質激素可通過穩定溶酶體膜，緩解前列腺組織損傷，進而抑制炎癥引發的毛細血管與纖維細胞增生，避免粘連與疤痕的出現，有效緩解后遺癥，降低復發[4]。甲基潑尼松龍具有強效抗炎、免疫抑制與抗過敏等效用，半衰期較長，可透過細胞膜與特殊細胞受體結合，隨后進入細胞核，和DNA結合，使mRNA轉譯，合成各種酶蛋白，進而促進糖皮質激素發揮多種全身抗炎作用。

本研究在常規治療基礎上聯合使用甲基潑尼松龍療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]米華，陳凱，莫曾南.中國慢性前列腺炎的流行病學特征[J].中華男科學雜志，2012，18（7）：579-582.

[2] 屠凌嵐，鄭高利.慢性非細菌性前列腺炎機制及藥物治療研究進展[J].浙江實用醫學，2010，15（1）：76-78.

[3] Anothaisintawee T，Attia J，Nickel JC，et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：a systematic review and network meta-analysis[J].JAMA，2011，305（1）： 78-86.

[4] Tomaskovic I，Ruzic B，Trnski D，et al.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in males may be an antoimmune disease，potentially responsive to corticosteroid therapy[J].Med Hypotheses，2009，72（3）：261-262.