兇險性前置胎盤危險因素及妊娠結局分析

熊玉

【摘要】目的：研究兇險性前置胎盤的危險因素并分析其妊娠結局。方法：2006年6月至2014年12月我院收治前置胎盤患者197例，其中兇險性前置胎盤18例，將其分為兇險性前置胎盤組（18例），非兇險性前置胎盤組（179例），比較兩組在孕婦年齡、孕產史、剖宮產史、吸煙史的差異并回顧性分析18例兇險性前置胎盤的診治情況。結果：年齡、孕產史、剖宮產史、吸煙史均是兇險性前置胎盤的危險因素。18例兇險性前置胎盤患者有10例產婦出現產后大出血，8例為胎盤植入，3例為切除子宮，18例胎兒中早產兒有13例，窒息的有3例，新生兒死亡的有2例，死胎有1例。結論：為了降低兇險性前置胎盤發生率，產婦要警惕年齡、孕產史、剖宮產史、吸煙史等幾個容易發生兇險性前置胎盤的因素，積極進行各項檢查，及早發現，及早治療，減少因兇險性胎盤前置對孕嬰造成的生命安全的影響。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤；危險因素；妊娠結局

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0023-02

前置胎盤是指妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部[1]。兇險型前置胎盤（PPP）的概念是由Chattopadhyay于1993年首次提出的，指前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，發生胎盤植入的危險約為50%[2]。今年來，隨著剖宮產率的升高前置胎盤越來越常見，前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因，是妊娠晚期一種嚴重并發癥，若為兇險型前置胎盤產后出血的發生率將大大增加，如果不能妥善處理會危及母嬰安全[3]。為了研究前置胎盤的致病因素以及對妊娠結局的影響，本研究通過選取18例在我院婦產科治療兇險性前置胎盤的患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年6月至2014年12月我院收治前置胎盤患者197例，其中兇險性前置胎盤18例，將其分為前置胎盤組（18例）和非兇險性前置胎盤組（179例），患者的年齡在22-36歲之間，平均年齡在28.6±2.8歲之間，平均孕周在35.12±0.86周之間，平均剖宮產次數為1.62±0.45次之間，所有患者均符合世界衛生組織制定的兇險性前置胎盤診斷標準[4]。以上患者沒有嚴重的心、肝、腎等臟器疾病以及精神類疾病，所有患者及其家屬知曉本次研究并簽署同意書。

1.2研究方法

對選取的18例在我院婦產科治療兇險性前置胎盤患者進行調查分析，179例非兇險性前置胎盤的產婦進行對照研究，主要內容包括姓名、年齡、剖宮產史、流產史、吸煙史以及妊娠結局等。18例兇險性前置胎盤均采用手術治療， 術前通過超聲進行充分評估有無胎盤植入，從而制定相應的手術方案，其中2例因術中出現失血性休克立即行子宮切除，其余16例術中生命體征平穩，均先采用保守性手術，1例因保守性手術治療無效行子宮切除，子宮切除率為16.67%。

1.3統計學處理

采用SPSS17.0軟件對本次實驗所得的所有數據進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用平均數±標準差（ ±s）表示，采用t檢驗。

2結果

2.1危險因素比較分析

將179例非兇險性前置胎盤的產婦作為對照組，18例兇險性前置胎盤患者作為觀察組，主要在患者的年齡、流產史、剖宮產史、吸煙史方面進行分析，結果顯示，兇險性前置胎盤組孕婦年齡≥30歲、流產次數≥3次、剖宮產次數≥2次的發生率明顯高于非兇險性前置胎盤組，差異有統計學意義。具體情況見下表。

表1 兇險性前置胎盤的危險因素分析對比

2.2嬰兒妊娠結局

18例患者共分娩新生兒17例，妊娠結局具體如下。

表3 18例兇險性前置胎盤胎兒的妊娠結局結果（n，%）

2.3產婦妊娠結局

對18例兇險性前置胎盤患者妊娠結局情況進行分析，具體如下表。

表2 53例兇險性前置胎盤患者妊娠結局結果（n，%））

3討論

3.1兇險性前置胎盤危險因素分析

3.1.1年齡

患者隨著年齡的增長，體內的膠原蛋白含量會逐漸增加，會代替子宮肌層的正常部分，當患者發生動脈血管擴張后，會減少胎盤血液供應量，增加了胎盤面積，從而加大了前置胎盤發生風險[5]。

3.1.2吸煙史

如果孕婦長時間的處于一氧化碳或尼古丁中，容易引發低氧血癥，導致機體血液供應量升高，導致胎盤肥大，增加了胎盤面積，從而容易引起前置胎盤。

3.1.3流產史、剖宮產史

患者經流產或剖宮產分娩后，對子宮內膜有一定損傷，容易形成瘢痕或使子宮內膜發生萎縮，因此，當該類患者再次妊娠時，會導致子宮內膜未獲得充足的血液功能，增大胎盤面積，形成前置胎盤[6]。

3.1.4其他因素

孕產史、孕婦自身條件以及生殖技術等均為前置胎盤的危險因素。具體影響的原因待以后的深入研究。

3.2前置胎盤醫學影像檢查

臨床常用的前置胎盤醫學影像檢查技術是超聲檢查。尤其是經陰道超聲在前置胎盤、胎盤植入的診斷中起著舉足輕重的作用。早在1990年，Leerentveld就提倡使用經陰道超聲作為診斷前置胎盤的金標準，其敏感性和特異性分別高達87.5%和98.8%。其診斷標準為[7]：①患者機體中胎盤后間隙出現全部或部分消失現象；②胎盤實質內具有豐富的血流，血流表現為湍急、紊亂等。一旦確診為兇險性前置胎盤，要立即實施各項臨床檢查，全面、準確的掌握患者病情，并制定相應的干預措施，提高母嬰生命安全，降低危險情況及不良妊娠結局發生率。

本次研究結果顯示，年齡、孕產史、剖宮產史、流產史、吸煙史均是兇險性前置胎盤的危險因素，PPP易合并胎盤植入，并可導致產后大出血，嚴重者可致孕產婦死亡。此病重在預防。嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，有利于降低該病的發病率。產前的早期診斷、高質量的產前保健和圍手術期的多學科團隊合作是降低PPP孕婦病死率、產后大出血及其他圍手術期并發癥發生率的關鍵。同時，也需要總結推廣更多關于PPP的臨床管理經驗。產婦要積極進行各項檢查，及早發現，及早治療，減少因兇險性胎盤前置對孕嬰造成的生命安全的影響。

參考文獻：

[1]韓燕，趙崇偉.前置胎盤的發病因素及其對妊娠結局影響的研究[J].中國當代醫藥，2012，19（35）：53-54.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.127.

[3]郭秋明.前置胎盤發生的相關危險因素及其對妊娠結局的不良影響[J].當代醫學，2012，18（21）：28-29.

[4]顧穎.前置胎盤的危險因素及其對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（33）：5279-5281.

[5]邱娟.兇險性前置胎盤危險因素及妊娠結局分析[J].中外醫療，2014，18（16）：62-63.

[6]賈蘭珍.前置胎盤的發病因素及其對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2011，49（15）：5-7.

[7]玉華，桂定清.前置胎盤的發病因素及其對妊娠結局的影響[J].河北醫科大學學報，2011，32（9）：1073-1074.