PBL教學法在《醫(yī)學生理學》教學中的應用：現(xiàn)狀與問題

郭萬剛

摘 要：“基于問題的學習（problem-based learning， PBL）”的教育模式目前在醫(yī)學院校中廣泛應用，已經成為發(fā)達國家醫(yī)學教育的主要模式。我國PBL教育起步較晚，應用尚不夠廣泛，本文介紹了澳大利亞悉尼大學《醫(yī)學生理學》課程的PBL教育模式，并分析了我國基礎醫(yī)學PBL教育的現(xiàn)狀和存在的問題。

關鍵詞：PBL教育；澳大利亞；現(xiàn)狀；問題

中圖分類號：G72 文獻標識碼：A

P B L教學法全稱為“以問題為基礎的學習（problem-based learning）”，最早由加拿大Memaster大學的Barrows在1969年創(chuàng)立，后來得到醫(yī)學教育界肯定并采納。目前已經被包括中國在內的1700余所醫(yī)學院校所采用。盡管目前對PBL的效果仍有分歧，但PBL這種以學生為中心的教學方式，由于能夠充分調動學生學習的主觀能動性，在臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學的教學中已經受到廣泛認可。PBL教學法在我國大陸地區(qū)很多醫(yī)學院校已經開始實施，也有很多院校已經認識到PBL教學法的優(yōu)勢，但PBL教學法的操作尚存在很多問題，筆者在澳大利亞留學期間曾被聘為悉尼大學生理學系PBL教員（Tutor），本文擬結合悉尼大學生理學PBL教學模式，談一下對《醫(yī)學生理學》PBL教學法的看法。

一、悉尼大學《醫(yī)學生理學》PBL教學模式概覽

生理學系的學生畢業(yè)以后，一部分作PhD進行醫(yī)學基礎研究，一小部分繼續(xù)攻讀臨床醫(yī)學。因此醫(yī)學生理學的教學著力于培養(yǎng)醫(yī)學科研工作者的基本技能，即閱讀文獻、分析研究問題、作報告的能力。每個問題分為3-4次課進行討論，每次課1～1.5小時。

以《壓力與心血管疾病》專題為例，第一次課提供一個場景（scenario）。先設定“你是一名全科醫(yī)師（general practitioner，GP）。”然后，一名中年婦女因長時間壓力過大來就診。她說工作中或者家里一些事情不順利偶爾會引起強烈的情緒和生理反應。這時她感到極度焦慮，并注意到心跳加快、呼吸加速。你給她測血壓，為150/95mmHg，比正常值稍高。你需要考慮兩件事：這種急性發(fā)作的極度焦慮會不會引起急性的心臟事件；慢長期的壓力過大會不會增加心梗及其他心血管疾患的風險。

大家圍繞這一話題展開初步討論，談自己的看法，從而明確這節(jié)課的重要性。有些同學會舉一些壓力引起心血管疾病的例子，有一些人則利用現(xiàn)有知識談了一下壓力導致疾病的可能機制，并自行制定針對這一問題的研究、學習方案。

此時教員對接下來的學習和討論作出了指導，提出了幾個基礎問題，例如：急性的應激狀態(tài)會導致哪些生理反應；什么是下丘腦——垂體——腎上腺軸；交感神經和迷走神經的支配及解剖等等。然后給每位同學安排文獻閱讀，文獻的內容涵蓋了壓力與心血管病的各個方面，生理、生化機制、解剖、預防措施等等，并針對文獻提出了一些具體問題。第一次課后學生閱讀文獻，并準備讀書報告的幻燈及講稿，準備具體問題的答案。第二、三次課主要是學生做讀書報告，回答問題，每次讀書報告，大家都會針對報告提出很多問題。學生閱讀的文獻有綜述，有研究論文，每一節(jié)課都像一次學術會議，作報告的人精心準備幻燈，準備講稿；聽報告的人都“吹毛求疵”，期間不乏精彩的討論和辯論。而作為教員，我?guī)缀跏桥杂^者，我的任務就是控制課堂秩序和節(jié)奏，最后給予每個報告作出評價。第四次課為總結課，由一名學生做總結匯報，其他學生給予補充，最后將壓力與心血管病之間的關系總結為一個線路圖。

二、悉尼大學《醫(yī)學生理學》PBL教學模式的特點

悉尼大學作為澳大利亞最古老的大學，積累了豐富的教學資源，建立了完善的教學體制，在PBL教學方面，其組織、實施、保障、資源各個方面有很多優(yōu)點值得借鑒。

（一）問題設計

在PBL實施的整個過程中，問題涉及是很重要的，悉尼大學幾乎動用了最好的資源和積累來做問題設計。一般的問題都是多年以來留下的，每年會做一些調整，每一次調整都由全校該領域的資深教授牽頭來做。設計問題不是為了設計而設計，而是為了學生能夠通過這一問題的討論和研究，掌握相關理論，了解這些理論的研究進展、研究此類問題常用的研究方法以及該領域亟待解決的問題，從而為學生畢業(yè)后的研究生涯奠定深厚的理論基礎。另外，這些問題都出自臨床案例，讓學生從臨床的角度、人的角度來掌握理論，從而了解基礎生理研究的實際意義和重要性。

（二）教員培訓

PBL教學為小班教學，12～15人為一個小班，這樣的小班課教學需要大量的教員，每位教員的研究背景和理論水平不同，而怎樣保證眾多的教員在眾多班次教學質量基本上一致，達到教學目標就成了問題。因此，教員培訓就非常重要。每學期開始，教學管理部門會專門召開教員培訓會，會議一般由臨床、生理學專業(yè)的資深教授主持、參與，會為所有的教員（Tutor）提供指導意見。總的來說，教員的功能是引導，而不是參與。教員培訓會對PBL教學的每一個環(huán)節(jié)做出指導，并給教員發(fā)放專門制作的教員指南（Tutor guide）。教員需要做的就是按照“指南”要求，一步一步完成教學內容，不需要太多發(fā)揮，這樣就保證了不同班次，不同教員之間的教學質量和教學目標完成不會有太大出入。

（三）教學保障

悉尼大學有著極為完善的校園網絡，學員和教員都有自己的用戶名和密碼，每個人都會用自己的用戶名、密碼搜索到自己需要的資源。學校的網絡圖書館有著大多數(shù)流行的數(shù)據庫資源，大部分文獻都可以找到全文；找不到全文的文獻，圖書館人員都會免費為你想辦法找到，這個過程只需要你給圖書館管理員發(fā)一封郵件。

（四）評價系統(tǒng)

PBL教學模式如果按照傳統(tǒng)教學模式的評價方式，則會有失偏頗，也會產生不良導向。PBL的評價方式是教員按照學員每次發(fā)言，每次讀書報告以及最后總結報告的質量給予評分。如果按照傳統(tǒng)的評價方式，學員將會再次陷入照本宣科的不良境地，從而使 PBL教學走入誤區(qū)。試想，作為教員的我們，也很難將課本的某一條目正確無誤地背出，那么我們去要求學生為了考試將那些東西背得滾瓜爛熟有什么意義？作為未來的科研工作者，通過PBL教學的鍛煉，學生能夠培養(yǎng)閱讀文獻、分析文獻的能力，在未來的科研活動中就能快速掌握研究進展，找到研究思路和方法；通過PBL訓練掌握學術會議做報告的本領，就能夠與同學更好交流，以達到互通有無，不斷提高的目的。因此，我們最終的評價標準也需要為此目標而設定。通過對學生的思維、觀點、參與以及做報告的水平做出評分作為對學生水平的評價，而不是對學生背書能力做出評價，使學生培養(yǎng)正確的學習導向。

三、問題和解決方法

（一）評價系統(tǒng)

十余年來，PBL教學的引入推動著我國基礎醫(yī)學教育教學模式的深刻變革。一些高等醫(yī)學院校先后開展了PBL與傳統(tǒng)教學法在生理學課程中應用效果的比較，進一步證實了PBL教學模式在生理學教學中的可行性。于影等研究者發(fā)現(xiàn)，PBL教學組學生及格率及平均成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學對照組。但是此研究中采用的評價方式主要是傳統(tǒng)評價方式，采用傳統(tǒng)考試的及格成績來評價，使得PBL的教學目標和意義出現(xiàn)偏差。

其實，PBL教學方式開展與傳統(tǒng)考試的成績不一定有必然的聯(lián)系，因為這種教育模式就不是為應試教育所設計的。因此，我們對PBL的教學目標和意義的認識還存在問題，評價方式隨之也存在問題。

在生理學PBL教學過程中，深刻體會到，課堂作為學生學習和活動的主要場所，課堂上的評價應該成為學生學習的動力，給予他們自信和自尊。這不僅能提高學生在標準化考試上的成績，更為重要的是讓學生有了學習的動力，建立起他們的自信和自尊，成為主動的學習者。通過課堂評價來提高學生的成績，最終激發(fā)學生學習的動力和興趣，建立一個和諧的外部與內部相結合的評價體系。課堂評價的最終目的是為促進學生的有效學習，讓學生成為主動、積極的學習者。當然人情社會中必須控制“人情分”的分量。這需要通過對教員的培訓和教育培養(yǎng)教員公平、正直的的教學品質。教員有了這種教學品質，長此以往才能真正影響學生，普及大眾，最終影響到社會的健康發(fā)展。

（二）角色轉換問題

中國教師在長期傳統(tǒng)教學過程中一直處于主導地位，一時難以完成角色的轉換，造成PBL教學無法貫徹執(zhí)行。PBL教學法中，教師成為輔助，而學生成為課堂的主導者。教師必須增強引導、組織能力，并不斷拓寬知識面、學習新知識，并改變那種講授的習慣，而要以“激勵、激發(fā)、引導”為主。

另外，中國學生從小學開始，接受的都是傳統(tǒng)教學模式，即“滿堂灌”、課后背書、考試填空的模式，這使他們被動執(zhí)行拿來主義，缺乏積極主動的思考與主動學習的技巧。角色轉換的失敗導致目前有些PBL課堂上，教師在課堂上習慣于指手畫腳，告訴學生什么是正確，什么是錯誤，而不是引導學生去學習，導致PBL的教學模式成為了一種教學形式。而學生由于習慣于被教，問則答，不問則不答，答則背誦課本上的條條框框，沒有自己的理解和探索。

改變教師角色轉換問題，主要靠培訓。首先，學校在每次教學活動前，都應該將PBL教員集中培訓，宣講學生主導的教育理念、PBL的教學方法等，讓PBL教員真正領會PBL教育的真諦，積極地參加到PBL教育中，并努力革新，完成教育模式的重大變革。

第二但不是其次，學校要由資深的相關專業(yè)專家及教育專家共同編寫教案（Tutor guide），讓所有的PBL教員都按照教案的步驟組織教學，激發(fā)學生潛能和主觀能動性。由于PBL教育為學生主導，學生的角色轉換尤其重要。當然，這種角色的轉換需要從小學，甚至幼兒園抓起，涉及到教育體系重大變革的問題，不能一蹴而就。但我相信，我們仍舊能夠通過對PBL教員的培訓，對評價體系的改革和對PBL教育的宣講來改善這一現(xiàn)狀。

（三）信息來源少

前文已述，澳大利亞Tutorial的信息來源廣泛，發(fā)達的圖書館數(shù)據庫系統(tǒng)、圖書館圖書資源都為學生查閱資料、主動完成PBL教學目標提供了保障。而目前我國學校信息來源單一，主要為教科書等相關教材，學生不善于利用現(xiàn)有的知識資源，思考問題片面，無法適應PBL教學模式，甚至產生厭煩心理；實際運用中發(fā)現(xiàn)學校文獻資源缺乏、網絡建設滯后成為影響PBL教學效果的絆腳石。

教學硬軟件的投入和建設是個永恒不變的話題，學校的建設不僅僅在于建樓蓋舍，教學資源的積累、網絡建設、數(shù)據庫的購買、圖書的更新和擴充、圖書館建設都是更重要的問題。

（四）師資力量緊張

PBL教學需要大量PBL教員。悉尼大學的PBL分組教學也有可能造成師資緊張，不太適合我國現(xiàn)有醫(yī)學教育基礎相對薄弱的國情。因此有些時候PBL教學流于形式，教員苦于應付大量的PBL教學任務，上課即讓學生自己討論，自己去忙自己的事情。

悉尼大學為PBL教員提供了較高的薪酬。PBL教員來源很廣泛，包括大學的正式教授、講師、博士生、博士后。參加PBL教學都可以獲得額外的薪酬，并可作為履歷中一項比較重要的內容，因此吸引了很多博士生參加到本科生的PBL教學中。我們可以借鑒他們的做法。

當然，以上問題的解決離不開周密的教學組織工作，但只要我們已經開始，通過教學管理機構和教員共同努力和探索，通過與國外的交流與合作，通過不斷的積累，我們的PBL教學一定會開展好。但任何一種教學形式都不可能完美無缺。傳統(tǒng)教學模式有其諸多不足之處，然而其存在與延續(xù)百年也必然有其合理價值。如何將傳統(tǒng)醫(yī)學教學方法與PBL討論式教學進行完美結合，探尋適合我國國情的教學模式，并跟上世界教育教學發(fā)展趨勢是基礎醫(yī)學教育工作者迫切需要探索的課題。本文通過介紹國外《醫(yī)學生理學》PBL教學的一些點滴特點，希望能夠提供一些有價值的參考。

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