我國醫學模擬訓練現狀及發展對策研究

李檬 羅泰來 常學宏 牛振

摘 要：醫學模擬訓練中心是醫生和護士學習基礎醫療技能的地點之一。我國大城市中的醫學模擬訓練進入了高速發展階段，但與國外比較，我國整體醫學模擬訓練開展規模仍相對較小。本文以調查問卷的形式調查研究了國內39家各級醫院、醫學院校和醫療模擬訓練中心的建設以及模擬訓練開展情況。調查結果顯示國內醫學模擬訓練開展的狀態、設備、技術以及整體效益大都處在起步階段，發展空間較大。

關鍵詞：醫學模擬訓練；調查分析；現狀研究

中圖分類號：R821 文獻標識碼：A

模擬醫學教育模式是目前國際醫學教育界正在推行的一種全新教育模式。醫學模擬訓練已進入了一個高速發展的階段，無論是訓練理論、訓練方法還是訓練設備都在不斷地更新進步。醫學模擬訓練在醫學生、住院醫師和護士的教育中起到關鍵作用，主要涉及到的專業有麻醉學、急救醫學、外科手術模擬和穿刺診斷模擬等方面。近年來，我國醫學模擬訓練也進入了高速發展階段。但關于模擬訓練中心效率和開展狀態的文章較少，相關研究不多，不利于我國醫學模擬訓練的發展。

一、我國醫學模擬訓練的興起

我國目前擁有的醫學模擬訓練機構主要集中在特大型醫院和醫學院校中，多用于醫院內部住院醫師的規范化培訓和醫學生學習。較早開展模擬訓練的醫院和學校有汕頭大學、解放軍總醫院、首都醫科大學宣武醫院、第三軍醫大學西南醫院等。汕頭大學于2002年9月開始使用臨床模擬訓練中心。2006年9月，外科訓練區完工。中心按模擬醫院標準建立，分為內科、外科、婦科、兒科四個訓練區。2004年3月，首都醫科大學宣武醫院在國內率先引進了美國METI公司生產的高仿真模擬人HPS和ECS，對高、中級醫務人員及參加臨床工作的博士、碩士研究生及本科實習生進行了心肺復蘇（基礎生命支持和高級生命支持）培訓，取得比較顯著的效果。第三軍醫大學西南醫院臨床技能模擬培訓中心于2006年初引進美國依默森公司（Immersion）生產的腹腔鏡微創手術虛擬訓練系統，并于2006年8月開始將此系統應用于腹腔鏡專項進修醫生的崗前培訓。解放軍總醫院2003年開始籌建臨床技能模擬培訓考核中心，于2004年正式投入使用，其中心建有急救訓練室、臨床綜合技能訓練室、婦產科訓練室、高級訓練室、內鏡診療技術訓練室等專業技能模擬訓練室和1間中心控制室。

二、我國醫學模擬訓練現狀調查

（一）調查內容

選取國各大、中、小型城市的中心醫院、人民醫院、中醫院等共149家為調查研究對象。分別通過給各醫院、醫學院校和醫學培訓機構負責人郵寄調查問卷表和進行醫學培訓的人員進行調查問卷的形式進行調查研究，收集資料。

調查內容都包含以下內容：醫學模擬訓練中心的效率、模擬訓練中心培訓人數、模擬訓練中心年培訓次數、模擬訓練中心建設時間、模擬訓練中心使用的模擬技術、模擬訓練中心管理方式、模擬訓練中心年運行成本、模擬訓練中心資金來源等。

（二）調查結果

發放的149份調查問卷中，擁有模擬訓練設備并填寫調查問卷的有39家，剩余110家表示未開展相關模擬訓練。

1.模擬訓練中心效率

調查模擬訓練中心的效率目的是判斷建立的模擬訓練中心是否達到了建立者的目的。結果顯示，5家表示需要改進占12.8%、28家表示符合預期要求占71.8%、6家表示超出預期要求占15.4%。

2.模擬訓練中心年培訓人數

調查模擬中心年培訓人數是為了判斷模擬中心的規模。結果顯示，選擇150人以下的有23家占60%，選擇151～300人的有11家占28.2%，選擇301人以上的有5家占11.8%。

3.模擬訓練中心年培訓次數

模擬訓練中心年培訓次數反映了培訓中心使用的頻率。使用越頻繁，則需求量越高。結果顯示，年使用頻率在0～5次的有19家占48.7%，6～10次的有17家占43.6%，10次以上的有3家占7.7%。

4.模擬訓練中心平均每次培訓人數

平均每次培訓人數，有助于判斷多大的模擬模擬訓練中心是合適的。結果顯示，平均每次培訓在0～9人的有11家占28.2%，10～20人的有9家占23%，21～50人的有16家占41%，51人以上的有1家占2.8%。

5.模擬訓練中心建成時間

模擬中心建成時間可以反映模擬訓練在中國的發展狀況。結果顯示，模擬訓練心建立時間普遍較短。建成時間小于2年的有13家占33.3%，2～5年的有17家占43.6%，5年以上的有9家占23.1%。

6.使用的模擬模型

調查結果顯示，有11家機構使用SP標準化病人占28.2%，有27家使用高仿真模型人占69.2%，使用虛擬現實技術的為1家占2.6%；使用的模擬器，有6家使用挪度的占15.4%，有1家使用METI的占2.5%，有1家使用Gaumard的占2.5%，另外19家均是使用的國產模擬器占48.6%。

7.模擬訓練管理方式

國外模擬訓練機構管理模擬較先進，有超過50%使用的自動化管理模式。而國內則相對落后，調查結果顯示，有30家機構使用的是原始的紙質管理模式占76.9%，只有9家使用的自動化管理系統占23.1%。

8.模擬訓練程序

模擬訓練相比傳統訓練方式更復雜、程序更多，每一項均有不同的意義與目的。關于各項模擬程序的重要性，調查結果顯示，有6家機構認為計劃最重要占15.3%，4家認為調度最重要占10.2%，7家認為記錄最重要占17.9%，10家認為評估最重要占25.6%，15家認為總結最重要占38.4%。

9.模擬訓練中心的需求

國內模擬訓練中心建立時間均不是太長，大多沒有可借鑒的經驗。而關于模擬訓練中心的現階段的需求，多數認為最需要的是標準化訓練方案，有27家占69.2%，有9家認為需要成本更低的仿真解決方案占23%，有1家認為需要高回報的方案占7.8%。

10.模擬訓練中心運行的成本

關于模擬訓練中心年運行成本，每年在5萬以下的有5家占12.9%，5～20萬的有23家占58.9%，21～40萬的有3家14.1%，41萬以上的有3家占14.1%。

11.建立模擬訓練中心的資金來源

模擬訓練中心建立資金不菲，而盈利較少甚至不盈利。調查結果顯示，建立模擬訓練中心的資金來源，9家靠項目資助占23%，5家靠社會團體資助12.8%，25家是自籌資金64.2%。

12.訓練是否包含團隊訓練

團隊訓練是模擬訓練中重要的一環，是模擬訓練的優勢之一。調查發現國內模擬訓練機構大部分均包含了這一訓練方式，有30家占76.9%；只有9家不包含占23.1%。

三、發展對策

（一）大力普及醫學模擬訓練

我國醫學模擬訓練還處于起步階段，調查的149家醫療機構，開展模擬訓練的有39家，只占27.3%；訓練機構建成時間多數在5年以內，占76.9%；管理方式也較國外同類型機構相對落后，使用自動化管理系統的只占23.1%；使用頻率和訓練人數也較少，這與我國廣大的醫療受訓群體是不相符的。調查結果表明我國醫學模擬訓練相對而言應用不太廣泛，推廣不夠普及。醫學模擬訓練已被國際廣泛接受是一種較好的訓練方式，具有諸多傳統教學方式不具備的優勢，能很好的彌補床邊式教學的缺點，應大力推廣普及。

（二）建立統一的醫學模擬訓練服務管理體系

我國醫學模擬訓練機構的分布不均衡，多數處于經濟和醫療資源發達的地區，這既與模擬訓練投入成本較高有關外，也與缺乏統一的服務管理體系相關。因此，為全面均衡發展醫學模擬訓練，需建立統一的模擬訓練服務管理體系，全面統籌訓練機構的建設與管理。在國家層面建立醫學模擬訓練的組織管理機構，指導規劃全國醫學模擬訓練機構的建設、發展與訓練。在各大醫院和醫學院校建立大型模擬訓練中心，中心在管理機構的監督指導下，輻射帶動周邊地區模擬訓練的建設和發展，為次一級訓練中心提供人員、技術和裝備的支持，這樣形成多級訓練體系，最大程度的利用現有資源，推廣醫學模擬訓練。

（三）制定統一的訓練標準

醫學模擬技術和工具相對較新，各模擬機構開展的訓練沒有一個統一的標準，使用的方式、方法、課程等均不相同，模擬訓練效率不一，效果難以保證。缺乏統一的訓練標準導致模擬訓練資源通用性降低，訓練效率和效果的低下，阻礙模擬訓練的應用和推廣，因此需要建立統一的培訓標準。

參考文獻

[1]馬宇，李金寶，鄒文漪等.醫學模擬教學在麻醉學教育中的應用[J].醫學教育探索，2008，（7）.

[2]孫經武，劉成霞，史寧等.模擬教學對培養醫學生急救技術和臨床快速反應能力的作用探討[J].中國醫學教育技術，2010，（24）.

[3]戴林紅，尹承宇，韓春等.平時手術室急診手術模擬醫院船護理訓練的探討[J].海軍醫學雜志，2005，（26）.

[4]鄭建惠，黃河清，易雪等.腹腔鏡虛擬訓練系統在進修生崗前培訓中的應用[J].中國醫學裝備，2010，（7）.