骨科無菌術患者切口感染的主要因素分析及圍手術期護理干預

王玉展　高萍

摘要：目的：分析骨科無菌患者切口感染的主要因素，探討圍手術期的護理干預。方法：隨機選擇2009年5月～2013年3月收治的手術切口感染患者30例，并對其進行分析。結果：30例骨科無菌手術患者切口感染的主要因素有手術的類型、地點、部位、時間及是否進行接臺手術等。結論：在圍手術期的護理工作中，為了使骨科無菌術患者切口的感染減少，可以采用一些有效的圍手術期護理干預對策。

關鍵詞：骨科；無菌手術；切口感染；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0144-02

通常情況下，骨科無菌手術均是重建手術或者是修復手術，一般要有內固定物植入，如果術后切口受到感染，則會引發嚴重的并發癥，使手術的效果受到嚴重影響，嚴重的會威脅到生命[1]。為了對我院的骨科無菌術患者切口感染主要因素進行分析，采取有效對策，以減少患者的切口感染率，本院回顧性分析了骨科收治30例切口感染的患者，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年5月～2013年3月進行骨科無菌手術的患者900例，其中確診切口感染的患者有30例，其中男18例，女12例。

1.2 方法

調查所選擇的30例患者的切口感染病案。查閱影響手術效果的相關資料，如手術的類型、地點、部位等，對其進行分析與分類匯總。

2 結果

所抽取的900例骨科無菌術患者中，30例患者出現了切口感染，占3.3%。其主要的因素見下表1。

從表1中可以看出，引起骨科無菌手術患者的切口感染的主要因素有手術類型、地點、部位、參觀人員等，且它們間的關系非常明顯（P<0.05）。

3 討論

3.1 分析主要因素

3.1.1 手術部位

由于患者受到手術本身侵襲性操作的影響，降低了其抵抗能力，這是骨科無菌術切口感染產生的重要因素，本研究中的腰髖部及以下部位的切口感染為達66.22%，與文獻的報道一致，其主的原因就是手術本身的侵襲性操作比較多、手術比較難、切口比較深及切口在外暴露時間過長等[2]。

3.1.2 手術時間

手術室中有很多細菌是直接落入的，且30%的切口細菌感染均是由此引起[3]。手術時間越長，則就會有更多數量的細菌落入切口，從而也使手術與其各器械受到污染。此外，手術時間比較長，且患者的創傷面積比較大，并伴有出血等癥狀，使患者的局部或全身抵抗力降低，從而增大了手術切口感染的發病率。

3.1.3 接臺手術

相關的研究表明，空氣中微生物監測的隨接臺次數的增多而增加。在進行撤換布類、物品或接送患者時，由于人員、物品的流動，致使纖維、微粒產生，這些都會使手術的室內環境受到污染。

3.2 圍手術期的護理干預對策

3.2.1 手術間與物品的準備

預防手術切口感染的關鍵之一就是各手術物品的滅菌[4]。為了使滅菌的效果良好，要將正確的滅菌方法與科學的監測手段結合起來。針對一些耐熱、耐高溫及耐濕的醫療器械等，均可通過壓力蒸汽進行滅菌，對于其他的物品，應堅持一次性物品的使用原則，滅菌時要盡可能地采用低溫等離子或者是環氧乙烷等。第一臺要盡量安排一些手術預計比較復雜、時間在3h以上的，在層流手術間進行，接臺次數減少。對于非層流手術間，每天都要進行3次常規的消毒，且在每臺手術過后，再進行30min的消毒。如果必須要接臺，要控制手術室內的人員流動。接臺手術間最少有10min的自然通風，以便室內的空氣細菌向外擴散。接臺手術只有在先無菌后有菌的原則下才能進行。對于器械的外包裝袋等的外帶物品要嚴格限制，避免手術室內受到污染。

3.2.3 人員流動的控制

在手術開始前，手術護士必須把所有有用的物品全部帶到室內，且操作要輕，患者的翻動也要減少。參觀的人員也要限制，以避免在室內有過多的人來回走動，而對于從感染手術間走到骨科手術間的情況是決不允許發生的，參觀的人員要距離手術醫生30cm以上。

3.2.3 手術時間的縮短

在進行手術前，有關的護士人員要做好患者的溝通工作，進行有效的指導，使患者的恐懼感消除。手術中需要注意的問題也要向患者說明，以得到患者的配合，以避免由于患者的不配合，使手術時間受到拖延；醫護人員間也需要配合好，對于外科醫生，要將其的手術習慣進行建檔，使手術室配合的默契程度提高，對此，還可以增置一些比較特殊的醫療器械，以便手術順利進行。對于由于手術臺上的物品不全或者醫護沒有配合好而延長了手術時間的情況，要盡量避免；骨科中一些常用設備的流程、保養等，要熟練掌握，對于那些非技能、非方法的小故障，能夠快速處理。對于手術設備，要有相應的檢查登記制度，且要有專人管理并按時檢查登記，使醫療儀器完好無損，從而使手術能夠順利進行。

總之，引起骨科無菌術患者切口感染的主要因素有手術類型、手術時間、手術部位等，在進行患者的骨科無菌手術時，醫護人員要默契配合，掌握好手術時間，對于術后的切口護理工作也要做好，減少手術切口的感染率。

參考文獻

[1] 何耀琴，吳紅麗，陳谷霖，于建武.無菌手術切口感染的臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志. 2009（11）：152-153.

[2] 劉文英，劉媛，張楠楠，閆桂虹.骨科無菌手術切口感染臨床分析及護理對策[J]. 中華醫院感染學雜志. 2011（13）：178-180.

[3] 茅國峰，孫桂芹.骨科手術切口感染的病原菌分布及耐藥性監測[J]. 中國衛生檢驗雜志. 2011（04）：163-165.

[4] 劉曉軍，程志英，車薇.骨科住院患者圍手術期抗菌藥物使用評價[J]. 中華醫院感染學雜志. 2010，（20）：82-84.