“十三五”：醫保經辦快速成長的機遇期

文/張 兵

“十三五”：醫保經辦快速成長的機遇期

文/張 兵

張 兵長春市社會醫療保險管理局局長

“十三五”期間，醫保經辦工作要從解決群眾最關心最需要的問題入手，讓“鰥寡孤獨困”患者充滿希望，讓“病入膏肓”患者充滿信心，使醫療保障成為億萬人民和千百萬家庭的福祉。

一是解決重特大疾病“看病貴”“看病難”問題。在醫保報銷的1萬余個病種中，平均報銷比例已達75%以上，已實現普惠式醫保待遇模式。但那些病程長、發病率高、個人負擔重的病種，如血液透析、白血病、血友病、孤獨癥等，即使醫保常規報銷后，仍會給患者及家庭帶來“因病致貧”的風險。“十三五”期間，醫保待遇要著眼于精準施策，解決重點問題。

二是建立“互聯網+”經辦管理新模式。首先實現點對點精準監督。通過對醫保醫師處方、藥品劑量、診療項目智能監管，以及視頻影像、藥碼掃描等措施，變以罰代管為預防為主，通過計算機審計稽核系統對過度醫療及不良醫療行為進行自動屏蔽,防止大處方、套保等問題發生。其次是一對一個性化服務。開通醫保服務熱線、網上智能服務大廳及官方微信查詢辦理，將醫保信息通過經辦QQ群、官方微信、智能手機終端等媒介傳遞到千家萬戶，為參保單位和群眾提供一對一的經辦指導和服務。三是遠程經辦。通過建立醫保網上自助申報、變更系統、網上精準繳費系統、開通醫保票據郵遞業務，實現醫保業務的遠程經辦，讓參保單位和個人隨時隨地、足不出戶辦理醫保業務。

三是推進全民醫療照護保險實施。長期護理保險是“十三五”經辦工作開疆闊土的工作和系統工程，長春市提出了建立失能人員醫療照護保險制度，實現了梯次報銷比例、備品目錄、照護規范、失能標準等7個實質性的政策突破，實現獨立險種、分級報銷、長期短期護理結合、醫養結合的突破。

四是推進藥品和高值耗材醫保招標工作。充分發揮醫保作為第三支付方的議價優勢，通過即時結算、單一品規團購、醫院委托等方法，建立醫保經辦藥品、診療項目采購平臺，通過充分競爭實現醫藥價格的市場化。此外，規劃提出“將生育保險與基本醫療保險合并實施”，建議經辦機構為五險合并實施做好謀劃，由單險結余到社會基金總量調控，不僅增強了基金的抗風險能力，而且可以解決社會保險費企業繳費過高的問題。

(本欄目責任編輯：陳仰東）