理順管理體制醫保制度才能走向成熟、定型

文/鄭功成

理順管理體制醫保制度才能走向成熟、定型

文/鄭功成

編者按：

“十二五”是我國醫療保險事業發展最快的時期，亮點紛呈：覆蓋城鄉全體居民的醫保制度初步形成，基金規模迅速擴大并穩健運行，醫保已經成為醫療服務市場最重要的購買方，參保人員醫療費用報銷比例大幅提高，大病保險啟動并將全面推開，總額控制下多種付費方式在全國范圍內推進……但是，問題也不容忽視：醫保制度城鄉分設、三醫聯而不動、公立醫院改革滯后……展望“十三五”，將是我國醫保制度走向成熟、發揮重要作用的關鍵時期，機遇與挑戰并存。對此，您認為“十二五”期間醫保最大的亮點是什么？ “十三五”面臨的挑戰是什么？建言“十三五”，您有哪些意見和建議？本期將邀請權威專家和學者參與討論，同時也歡迎讀者朋友建言獻策。

鄭功成全國人大常委會委員中國人民大學教授

“十二五”期間醫療保險事業的最大亮點是全民醫保體系基本建成，城鄉居民疾病醫療的后顧之憂得到了極大緩解。這一期間，在繼續推進職工基本醫療保險改革與發展的同時，中央政府持續加大投入，加快了建設覆蓋城鄉居民醫療保險制度的步伐。目前，以職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和農村居民新型合作醫療三大基本制度為主體，覆蓋了全國95%以上的人口，我國步入了全民醫保時代。不僅如此，醫療救助的力度也在持續加大，每年有上億人次的困難患者獲得幫助；再加上2015年全面推進的大病保險，一個完整的醫療保障體系已經全面形成。

“十二五”期間未破解的最大難點是醫保管理體制仍處于部門分割狀態，由此導致的政策分割、經辦分割、資源分割，不僅直接影響了政府部門的行政效率，而且造成了資源浪費，衍生出重復參保等扭曲制度安排的現象。同時，醫療、醫保、醫藥之間始終未能夠實現良性互動，“三醫”之間的不聯動，直接牽制了醫保制度的進一步完善，而醫保制度的不完善，又反過來影響著醫療、醫藥改革的順利推進。

“十三五”期間將是我國醫療保險制度走向成熟、定型的關鍵時期，深化改革的任務至少包括：一是整合城鄉居民醫療保險制度，讓城鄉居民在同一醫療保險制度下承擔相似的義務，享受公平的醫療保險權益；有條件的地區還有必要推進居民醫療保險制度與職工基本醫療保險制度的整合，以便向一個醫療保險制度覆蓋全民的目標邁進。二是進一步完善與醫療保險制度相關的制度安排，包括將生育保險制度并入醫療保險制度，建立與醫療保險相關的護理保險制度，進一步完善醫療救助制度，以及促進真正意義的商業健康保險、醫療慈善等的發展，最終構建起一個面向全民并能夠滿足城鄉居民不同需求的完整的醫療保障體系。三是理順醫療保險管理體制與經辦機制，這是深化醫療保險改革并促使其盡快走向成熟、定型的必要的組織保障。四是真正實現醫療、醫保、醫藥之間的良性互動，為醫療保險制度的定型提供應有的相關制度環境與條件，最終促使健康中國建設進入快車道。