深圳地方補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)施效果及其今后五年思考

沈華亮曾思克

（1深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局大鵬分局 深圳 518120；2深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局 深圳 518026）

深圳地方補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)施效果及其今后五年思考

沈華亮1曾思克2

（1深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局大鵬分局 深圳 518120；2深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局 深圳 518026）

深圳地方補(bǔ)充醫(yī)保制度建立于“十五”時(shí)期，經(jīng)過“十一五”“十二五”時(shí)期政策調(diào)整，制度日臻完善，頗具特色。2014年末，參加基本醫(yī)保的1157.83萬人全部參加了地方補(bǔ)充醫(yī)保，最高支付限額達(dá)100萬元，超過100萬元的再報(bào)銷50%，有效化解了重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)和“因病致貧”。本文重點(diǎn)介紹了深圳地方補(bǔ)充醫(yī)保的主要政策和做法，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行了分析。對(duì)我國醫(yī)保體系構(gòu)建、職工大額醫(yī)療互助與居民大病保險(xiǎn)的整合等社會(huì)關(guān)注的問題進(jìn)行思考，期望“十三五”期間能建成助力基本醫(yī)保、可有效化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)和防范“因病致貧”的補(bǔ)充醫(yī)保制度。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；效果分析；深圳；思考

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自1989年4月建立以來，已形成多層次、多形式全民醫(yī)保體系。多層次是指基本醫(yī)保、地方補(bǔ)充醫(yī)保、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保等。其中，基本醫(yī)保體現(xiàn)全國一致原則，地方補(bǔ)充醫(yī)保體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)差別，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保體現(xiàn)同一地區(qū)單位經(jīng)濟(jì)差別，商業(yè)醫(yī)保體現(xiàn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)差別，從而滿足不同經(jīng)濟(jì)狀況人群的醫(yī)療需求。多形式是指基本醫(yī)保實(shí)行1檔、2檔和3檔的“一制三檔”。本文主要介紹深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)保的主要政策、實(shí)施效果及其思考。

1 主要政策

1.1 覆蓋范圍

深圳地方補(bǔ)充醫(yī)保制度建立于“十五”時(shí)期。2003年7月1日，《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市人民政府令第125號(hào)，以下簡稱老《辦法》）開始施行，標(biāo)志著深圳醫(yī)保進(jìn)入多層次階段。該辦法明確規(guī)定，政府建立基本醫(yī)保、地方補(bǔ)充醫(yī)保等醫(yī)保制度，政府建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，并鼓勵(lì)、支持企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)保。明確規(guī)定參加綜合醫(yī)保（現(xiàn)改稱基本醫(yī)保1檔）和住院醫(yī)保（現(xiàn)改稱基本醫(yī)保2檔）的人員應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)保。

“十二五”期間地方補(bǔ)充醫(yī)保進(jìn)一步完善。2014年1月1日，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市人民政府令第256號(hào)，以下簡稱新《辦法》）開始施行。該辦法規(guī)定，參加基本醫(yī)保的人員同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)保，即地方補(bǔ)充醫(yī)保覆蓋基本醫(yī)保1檔、2檔和3檔，標(biāo)志著從政策上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

1.2 籌資渠道

老《辦法》規(guī)定，地方補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)，參加基本醫(yī)保1檔、2檔的分別按各自基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的0.5%、0.2%繳交。

新《辦法》規(guī)定，地方補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)，參加基本醫(yī)保1檔、2檔、3檔的人員分別按其繳費(fèi)基數(shù)的0.2%、0.1%、0.05%按月繳交。在職人員由用人單位按月繳納；其他人員按其基本醫(yī)保繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行，即按月領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金人員由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，低保人員由民政部門按月繳納，重度殘疾人員由殘聯(lián)按月繳納，靈活就業(yè)人員和未就業(yè)居民由本人按月繳納等。

1.3 基金管理

深圳醫(yī)保基金分為基本醫(yī)保基金和地方補(bǔ)充醫(yī)保基金。基本醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，統(tǒng)籌基金包括大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金。參保單位和參保人繳交的地方補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)進(jìn)入地方補(bǔ)充醫(yī)保基金，地方補(bǔ)充醫(yī)保基金不設(shè)個(gè)人賬戶。基本醫(yī)保基金和地方補(bǔ)充醫(yī)保基金均實(shí)行收支兩條線管理，納入醫(yī)保基金財(cái)政專戶，分賬核算，專款專用，不得相互擠占和調(diào)劑。

1.4 醫(yī)療待遇

1.4.1 保障范圍

地方補(bǔ)充醫(yī)保主要保障范圍：一是超基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用；二是在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目的費(fèi)用。前者類似于職工大額醫(yī)療互助和居民大病保險(xiǎn)保障范圍；后者主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)差別。深圳醫(yī)保起步較早，1992年8月1日打破干部職工身份界線建立統(tǒng)一的職工醫(yī)保制度，在國家頒布基本醫(yī)保目錄前，已探索制定了自己的醫(yī)保目錄，比后來國家制定的目錄寬一些。國家醫(yī)保目錄發(fā)布后，為不降低保障水平，明確規(guī)定基本醫(yī)保嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)保目錄，超出國家基本醫(yī)保目錄范圍的藥品和診療項(xiàng)目納入地方補(bǔ)充醫(yī)保目錄。

1.4.2 報(bào)銷比例

老《辦法》規(guī)定，地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人發(fā)生的補(bǔ)充醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)保基金支付85%，個(gè)人自付15%。2008年3月1日實(shí)施的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市人民政府令第180號(hào)），將地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付比例提高到90%。新《辦法》新增一條規(guī)定，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出補(bǔ)充醫(yī)保支付限額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)保基金支付50%。

1.4.3 最高支付限額

為了建立長效參保機(jī)制，防范逆向選擇帶來的基金風(fēng)險(xiǎn)，老《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額和地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付限額，均與各自連續(xù)參保時(shí)間掛鉤。規(guī)定連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)保不滿半年者，最高支付限額為零，連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)保3年以上者補(bǔ)充醫(yī)保支付限額為20萬元；新《辦法》將連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)保不滿半年者的支付限額提高到1萬元，連續(xù)參加補(bǔ)充醫(yī)保6年以上者補(bǔ)充醫(yī)保基金支付限額為100萬元（見表1）。超出補(bǔ)充醫(yī)保支付限額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)保基金再支付50%，意味著已取消“封頂線”。

表1 深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付限額

1.5 付費(fèi)方式

深圳醫(yī)保支付制度可以概括為總額控制、年初預(yù)付、方式多樣、按月支付、年終清算、結(jié)余有獎(jiǎng)、超支分擔(dān)。采取總額控制下復(fù)合式付費(fèi)方式，門診以按人頭付費(fèi)為主，按項(xiàng)目付費(fèi)和按單元付費(fèi)為輔；住院以按單元付費(fèi)為主，按病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)為輔。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，地方補(bǔ)充醫(yī)保與基本醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的支付制度、付費(fèi)方式、結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)，即將地方補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用與基本醫(yī)保費(fèi)用捆綁在一起，除由各自的基金支付外，其余都一樣。

1.6 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

深圳社保實(shí)行“五險(xiǎn)合一”、垂直管理，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分三個(gè)層級(jí)：市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局、區(qū)社保分局和街道社保站。地方補(bǔ)充醫(yī)保由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦，與基本醫(yī)保統(tǒng)一征收（由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收）保費(fèi)、統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)刷卡記賬、統(tǒng)一簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書、統(tǒng)一與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算、統(tǒng)一醫(yī)保監(jiān)督檢查等。

2 實(shí)施效果

2.1 覆蓋較廣

2013年年末基本醫(yī)保參保人數(shù)為1157.65萬人，地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人數(shù)為723萬人，地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人數(shù)占基本醫(yī)保參保人數(shù)的62.45%；2014年末基本醫(yī)保參保人數(shù)為1157.83萬人，同時(shí)參加了地方補(bǔ)充醫(yī)保，達(dá)到了100%。地方補(bǔ)充醫(yī)保相當(dāng)于國家在基本醫(yī)保之上建立的職工大額醫(yī)療互助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。換句話說，深圳已在全國較早用一種地方補(bǔ)充醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)了職工大額醫(yī)療互助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)一體化，成為“十二五”時(shí)期醫(yī)保改革的一大亮點(diǎn)。

2.2 保障較高

2014年醫(yī)保（包含基本醫(yī)保和地方補(bǔ)充醫(yī)保）政策范圍內(nèi)門診實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到87.73%，其中基本醫(yī)保1檔、2檔、3檔分別為91.45%、79.29%、72.86%，均在70%以上。

2014年醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到85.99%，其中基本醫(yī)保1檔、2檔、3檔分別為88.54%、84.30%、76.08%，均在75%以上。

2.3 結(jié)余較多

2014年地方補(bǔ)充醫(yī)保基金收入8.32億元，支出2.68億元，基金支出率32.22%，即支出僅占收入的1/3。其中，支出率最高的基本醫(yī)保1檔參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)保基金收入3.45億元，支出1.73億元，基金支出率50.25%，支出占收入的比例剛達(dá)到1/2。2015年上半年地方補(bǔ)充醫(yī)保基金收入2.92億元，支出1.33億元，基金支出率上升至45.55%。說明補(bǔ)充醫(yī)保基金在新《辦法》大幅降低保費(fèi)的情況下仍有較大結(jié)余。

2.4 貢獻(xiàn)較大

2014年深圳醫(yī)保住院記賬費(fèi)用中地方補(bǔ)充醫(yī)保的貢獻(xiàn)率為4.11%，總體上不算高，但隨著參保人住院費(fèi)用的增加，其貢獻(xiàn)率越來越大，其中住院費(fèi)用在25萬元上者地方補(bǔ)充醫(yī)保的貢獻(xiàn)率達(dá)到19.25%（見表2）。使用地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目中高價(jià)藥品和診療項(xiàng)目者，地方補(bǔ)充醫(yī)保貢獻(xiàn)率可達(dá)到50%以上，甚至更高。

2.5 成本較低

2012年深圳基本醫(yī)保和地方補(bǔ)充醫(yī)保的經(jīng)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)之和，占當(dāng)年醫(yī)保基金總收入的比例僅為0.44%。2014年市、區(qū)、街道社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)總額3.4億元，當(dāng)年全市社保基金總收入799.38億元，社保業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)占當(dāng)年社保基金總收入的比例為0.43%。遠(yuǎn)低于委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦居民大病保險(xiǎn)提取的管理費(fèi)比例。

3 “十三五”的思考

3.1 醫(yī)保體系的構(gòu)建

人民群眾醫(yī)療需求的高低與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平緊密相關(guān)。全國幅員遼闊，東西南北中經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地人民群眾的醫(yī)療需求也必然會(huì)有差異。《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號(hào)）于1998年12月14日頒布實(shí)施至今已有17年。如何構(gòu)建和完善一個(gè)科學(xué)合理、能基本滿足人民群眾醫(yī)療需求的醫(yī)療保障體系，需要我們?nèi)ス餐芯亢头此肌；踞t(yī)保體現(xiàn)全國一致，保障范圍和待遇水平要定得適當(dāng)，讓全國各統(tǒng)籌地區(qū)都能支付得起，可持續(xù)。在基本醫(yī)保之上，是否應(yīng)給各統(tǒng)籌地區(qū)一些自主權(quán)，建立一種如地方補(bǔ)充醫(yī)保的制度，以滿足不同地區(qū)人民群眾的醫(yī)療需求？基本醫(yī)保在當(dāng)前市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步過渡到省級(jí)統(tǒng)籌，最后實(shí)行全國統(tǒng)籌。地方補(bǔ)充醫(yī)保是否由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，自主決定籌資和保障水平？

表2 2014年深圳醫(yī)保住院記賬費(fèi)用中地方補(bǔ)充醫(yī)保貢獻(xiàn)率（%）

3.2 職工大額醫(yī)療互助與居民大病保險(xiǎn)的整合

職工大額醫(yī)療互助、居民大病保險(xiǎn)是分別建立在職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之上的補(bǔ)充醫(yī)保，兩者在籌資渠道、保障范圍、報(bào)銷比例等方面有諸多不一致的地方，有違社會(huì)公平原則。全國很多省市都在推進(jìn)基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，完成基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)整合之后，職工大額醫(yī)療互助和居民大病保險(xiǎn)的整合將會(huì)提上議事日程。能否設(shè)計(jì)一種打破干部、職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民身份界線的地方補(bǔ)充醫(yī)保制度，替代目前的職工大額醫(yī)療補(bǔ)助與居民大病保險(xiǎn)，即實(shí)現(xiàn)這兩種補(bǔ)充醫(yī)保制度的整合，值得思考。體現(xiàn)全國一致的基本醫(yī)保帶有強(qiáng)制性，體現(xiàn)地方經(jīng)濟(jì)差別的地方補(bǔ)充醫(yī)保也應(yīng)帶有一定的強(qiáng)制性，由地方法規(guī)予以明確。

3.3 地方補(bǔ)充醫(yī)保的籌資渠道

隨著基本醫(yī)保參保人隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的壓力會(huì)越來越大，已有統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字，甚至出現(xiàn)歷年累計(jì)赤字。職工大額醫(yī)療互助和居民大病保險(xiǎn)從基本醫(yī)保結(jié)余資金中劃撥的做法，可能難以長久。在設(shè)計(jì)地方補(bǔ)充醫(yī)保方案或完善職工大病醫(yī)療互助和居民大病保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)明確籌資渠道、籌資基數(shù)和籌資比例。籌資渠道和籌資基數(shù)應(yīng)與基本醫(yī)保一致，籌資比例應(yīng)根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)保障水平、經(jīng)濟(jì)承受能力而定。保費(fèi)征收工作應(yīng)由基本醫(yī)保費(fèi)征收部門統(tǒng)一承辦，同步完成。

3.4 地方補(bǔ)充醫(yī)保的保障范圍

隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的提高，如果地方補(bǔ)充醫(yī)保的保障范圍仍然限于基本醫(yī)保“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)，那么地方補(bǔ)充醫(yī)保的保障功能會(huì)逐步萎縮。從現(xiàn)實(shí)來看，參保人看病負(fù)擔(dān)重主要是超“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用高。究其原因，主要是有些治療地方病的藥品、孤兒藥和療效較好的抗癌靶向藥未能及時(shí)納入基本醫(yī)保目錄。這些藥品價(jià)格普遍較貴，如果納入基本醫(yī)保，可能經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)難以承受。另外，基本醫(yī)保目錄調(diào)整非常復(fù)雜，工作繁重，往往調(diào)整周期較長。能否考慮將這些藥品納入地方補(bǔ)充醫(yī)保目錄的自主權(quán)下放給統(tǒng)籌地區(qū)？現(xiàn)在提倡“精準(zhǔn)醫(yī)療”“精準(zhǔn)扶貧”，社保部門是否也應(yīng)提倡“精準(zhǔn)保障”？只有調(diào)動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)的積極性和創(chuàng)造性，才能真正做到“精準(zhǔn)保障”。近期深圳嘗試通過與藥品供應(yīng)商談判，將赫賽汀等五種抗癌靶向藥納入地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄，參保患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大降低。

3.5 地方補(bǔ)充醫(yī)保的“封頂線”

基本醫(yī)保“封頂線”由市上年度在崗職工平均工資的4倍提高到了6倍，按照醫(yī)改目標(biāo)要求將會(huì)提高到8倍。“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)自付的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)越來越少，需要地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)越來越少，因此可以考慮取消或不設(shè)置地方補(bǔ)充醫(yī)保“封頂線”。深圳地方補(bǔ)充醫(yī)保對(duì)超地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，再由地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付50%，2014年深圳超地方補(bǔ)充醫(yī)保支付限額的人數(shù)只有375人，占地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人數(shù)的十萬分之3.24。全年超地方補(bǔ)充醫(yī)保支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用總額為1046.68萬元，按50%報(bào)銷，地方補(bǔ)充醫(yī)保基金支付總額為523.34萬元，享受者平均報(bào)銷1.4萬元，連續(xù)參保3年至6年者報(bào)銷金額最高，平均報(bào)銷4.26萬元。對(duì)地方補(bǔ)充醫(yī)保基金沒有什么壓力，但對(duì)受益群體來說，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有立竿見影之效。

3.6 地方補(bǔ)充醫(yī)保的經(jīng)辦主體

地方補(bǔ)充醫(yī)保的經(jīng)辦主體根據(jù)具體情況而定，不宜搞一刀切。經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和人力資源等條件較好的統(tǒng)籌地區(qū)，可以由社保或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將地方補(bǔ)充醫(yī)保與基本醫(yī)保捆綁在一起同時(shí)經(jīng)辦，包括征收保費(fèi)、與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算、零星醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查等。特別是已經(jīng)由社保或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)允許其繼續(xù)維持現(xiàn)行經(jīng)辦模式不變；條件不具備的統(tǒng)籌地區(qū)，承辦基本醫(yī)保都有些力不從心，可以通過招標(biāo)方式選擇具有較好資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。

[1]深圳市人民政府.深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（深圳市人民政府令[2013]256號(hào)）[Z].2013.

[2]深圳市人民政府.深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（深圳市人民政府令[2008]180號(hào)）[Z].2008.

[3]深圳市人民政府.深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（深圳市人民政府令[2003]125號(hào)）[Z].2003.

[3]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（國發(fā)[1998]44號(hào)）[Z].1998.

[4]王東進(jìn)，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制是健全全民醫(yī)保體系的重大課題[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2013，55（4）：5-8.

The Implementing Effect of ShenZhen Supplementary Medical Insurance and Thoughts for Next Five Years

Shen Hualiang1,Zeng Sike2(1Dapeng Branch Of fi ce of Shenzhen Social Security Fund Management Bureau, Shenzhen, 518120,2Shenzhen Social Security Fund Management Bureau, Shenzhen, 518026)

The local supplementary medical insurance system of Shenzhou was initiated during the period of the “Tenth Five-year”, and adjusted during the period of the “Eleventh and Twelfth Five-year”, which is constantly improved with its own characteristics. Since 2014, all 11.5783 million participants have supplementary insurance, with a highest payment of 1 million, and 50% reimbursement when the cost is over 1 million. As a result, it has effectively relived the burden of serious diseases and prevented the risk of poverty caused by serious diseases. We especially introduced the main policies and methods to carry out local supplementary medical insurance in Shenzhou, and analyzed the implementing effect. We also think about the construction of medical insurance system, and the social concerning problems such as the integration of large amount medical assistance for employees and serious diseases insurance for residents with a expectation to build a supplementary medical insurance system which can assist basic medical insurance and effectively relieve the burden of serious diseases and prevent the risk of poverty caused by serious diseases.

supplementary medical insurance, effect analysis, Shenzhen, thoughts

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）12-44-4

10.369/j.issn.1674-3830.2015.12.010

2015-11-13

沈華亮，廣東省深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局大鵬分局局長，長期從事醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究和實(shí)踐。