“十三五”要在建機制上下更大功夫

文/王 利

“十三五”要在建機制上下更大功夫

文/王 利

王 利內蒙古自治區醫療保險資金管理局局長、內蒙古醫療保險研究會副會長兼秘書長

機制不建立，或者不科學、不合理、不可持續，醫保的穩健運行和可持續發展就會因沒有機制支撐而難以久遠。因此，筆者認為未來5年的醫療保險管理要在建機制上下更大功夫。

一是繼續完善醫療保險制度建設，從提升公平性為主向公平性與可持續性并重轉變，把強化可持續性擺在更加突出的位置。實施全民參保計劃，從制度全覆蓋向人群全覆蓋轉變，針對重點人群進一步做好參保擴面工作，基本實現法定人員全覆蓋。

二是健全醫療保險穩定可持續的籌資機制。其中，首先要推行城鄉居民醫?；I資機制改革，建議參考職工醫?；I資模式改變現行的定額籌資方式，逐步建立以居民可支配收入為基數，按固定比例繳費的居民醫?；I資新機制，其次要適當調整職工醫保的籌資結構，適當提高單位繳費劃入統籌基金的比例，并適當減少單位繳費劃入個人賬戶的比例，以提高統籌基金的籌資水平和支付能力，并扭轉個人賬戶占比過大、結余過多的狀況。

三是建立更加透明、更加科學的醫療保險待遇調整機制，確保待遇水平與基金承受能力相協調。為有效控制醫?；鹬С鲈鲩L過快以及在一部分地區出現的醫保待遇福利化傾向，要加緊建立合理控制醫保住院費用報銷比例的調整機制，研究測算將醫保住院費用報銷比例控制在合理的水平和限度之內，要使參保患者個人自付比例保持在一個適度的水平上，以抑制過度醫療的行為。在醫保住院費用報銷比例的調整方面，要建立規范及合理的正常調整機制、嚴格的審核和決策程序，防止隨意性和福利化的傾向。

四是要著力推進機制建設，加快促進城鄉居民醫療保險政策銜接和制度整合，全面實施城鄉居民大病保險制度，繼續推進總額控制下的醫保付費方式改革，充分發揮醫?？刭M作用，減輕醫?；鹬С龅膲毫?。加強對醫療機構的協議管理，強化對醫療機構的智能監控系統建設，抑制醫療機構過度醫療的行為，合理有效地控制醫療費用的過快增長。實行有利于推行基層醫療機構首診制、建立分級診療體系的醫保政策。