無創正壓通氣治療COPD急性加重期63例臨床觀察

張雄如　袁丹　胡旭林

[摘 要] 目的：觀察無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的臨床效果。方法：將126例急性加重期COPD患者隨機分為觀察組和對照組各63例，觀察組患者給予無創正壓通氣輔助治療，對照組給予經鼻導管低流量通氣輔助治療，觀察兩組患者治療效果。結果：兩組患者通氣24h及治療結束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：無創正壓通氣治療COPD急性加重期療效肯定。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；無創正壓通氣

[中圖分類號]R563 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0061-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸系統常見病、多發病。由于COPD患者機體免疫能力下降、反復發作等因素，易引起各種心肺疾病，嚴重者可誘發呼吸衰竭等并發癥[1]。無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是近年來新興的一種無創性輔助通氣方法。本研究觀察NIPPV在急性加重期COPD患者中的應用并與傳統經鼻導管低流量通氣的治療效果進行比較分析，探討NIPPV治療急性加重期COPD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象126例，來自2012年10月至2014年12月在我院接受治療的COPD急性加重期患者。采取隨機數字表法，將126例患者分為觀察組和對照組。觀察組63例，其中男35例，女28例；年齡58～81歲，平均（67.25±10.19）歲；病程1～21年，平均病程（13.15±2.16）年；合并高血壓36例，合并糖尿病31例。對照組63例，其中男36例，女27例；年齡59～82歲，平均年齡（67.29±10.21）歲；病程1～20年，平均病程（13.19±2.14）年；合并高血壓35例，合并糖尿病30例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南》相關診斷標準[2]；②意識清醒，有自主呼吸；③血液動力學穩定；④無面部創傷。排除標準：①昏迷狀態患者；②不能自主呼吸或自主呼吸微弱患者；③伴有上消化道出血患者；④伴有其他嚴重器質性疾病患者；⑤血液動力學處于不穩定狀態患者。

1.3 [JP+2]方法 全部患者均給予內科積極治療，包括抗生素抗感染、祛痰、支氣管擴張及腎上腺皮質激素等對癥治療，同時糾正患者酸堿平衡，給予相應營養支持。觀察組患者在上述治療的基礎上給予無創正壓通氣治療，儀器采用BiPAP Symchrong呼吸機，將口鼻面罩固定，調整呼吸機參數，呼吸頻率以12～18次/min為宜，吸氣壓開始為8cmH2O，根據血樣飽和度（SaO2）、潮氣量、二氧化碳分壓（PaCO2）等變化情況調整，使潮氣量盡量控制在每公斤體重8ml以上，呼氣壓控制在4～6cmH2O，調節氧流量盡量使血氧飽和度（SpO2）維持在95%以上。對照組患者在基礎治療上給予經鼻導管低流量通氣治療，根據患者SpO2情況調整通氣時間，若治療期間出現任何不適合繼續面罩通氣情況，則采取氣管插管通氣治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前及治療24h、治療結束時pH、PaO2、PaCO2等動脈血氣指標變化情況；觀察兩組患者氣管插管率、住院時間及病死率等情況。

1.5 統計方法 數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各血氣分析指標變化情況 兩組患者治療前pH、PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義（P>0.05），通氣24h及治療結束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善（P<0.05）；觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氣管插管率、住院時間及病死率比較 觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統疾病，是以氣流受限為特征的肺部疾病，此病可呈進行性發展，若治療不當，可誘發患者呼吸衰竭，甚至死亡[3]。相關研究顯示，急性加重期COPD是導致患者死亡的重要誘發因素[4]。急性加重期COPD多合并不同程度的呼吸衰竭，其發生原因主要與氣道阻塞嚴重、肺部過度充氣、肺泡彈性減弱等因素有關[5]，且患者多有營養不良、高碳酸血癥、電解質紊亂等癥狀，因此極易使患者產生呼吸肌疲勞[6]。

有創機械通氣是目前治療急性加重期COPD并呼吸衰竭的常用輔助措施，有創性機械通氣雖有一定治療效果，但創傷較大，且可能產生呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎等并發癥[7]。無創正壓通氣（NIPPV）是近年來新興的一種輔助通氣方法，它可通過鼻面罩進行正壓通氣，從而糾正患者低氧血癥及高碳酸血癥，使SaO2達到理想水平。NIPPV用于急性加重期COPD的治療，一方面可改善患者呼吸肌疲勞，增加肺泡的通氣量，另一方面可促進肺泡內的CO2有效排出。本研究結果顯示，兩組患者通氣24h及治療結束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善（P<0.05）；觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），NIPPV用于急性加重期COPD的治療，其各項血氣分析指標均優于經鼻導管低流量通氣治療。觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05），說明NIPPV在改善急性加重期COPD患者血氣指標的同時，可減少此類患者氣管插管率，縮短住院時間，降低病死率。

綜上所述，NIPPV用于急性加重期COPD的治療具有通氣效果好、癥狀改善明顯等優點，且使用方便，患者更易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]韋慶鋒.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（24）：35-36.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]邵文東.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床分析[J].海南醫學，2010，21（9）：16-18.

[4]劉祁汨，陳梅晞.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（27）：2969-2971.

[5]賴建幸，陳小會.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（4）：7-9.

[6]溫泳濤，趙一菊.COPD急性加重導致嚴重呼吸性酸中毒時無創正壓通氣的應用[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（2）：154-155.

[7]向承忠.50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創正壓通氣與常規治療結果對比分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1571-1572.endprint