顱內動脈瘤夾閉術的手術配合①

潘　燕，付金萍，易美連

(宜春市人民醫院,江西 宜春 336000)

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顱內動脈瘤夾閉術的手術配合①

潘燕，付金萍，易美連

(宜春市人民醫院,江西 宜春 336000)

摘要：目的：探討顱內動脈瘤患者采用動脈瘤夾閉術的治療效果，以及手術配合措施。方法：選取我院收治的顱內動脈瘤患者25例進行分析，均行動脈瘤夾閉術，護理人員做好手術配合工作，觀察患者的臨床治療效果。結果：25例患者手術成功治愈24例，死亡1例，成功率為96.0%。手術時間平均(3.3±0.5)h，術中出血量(447.0±24.5)mL，住院時間(9.2±1.5)d。術后發生肺水腫1例，切口感染2例，共計并發癥發生率為12.0%，均對癥治療處理后好轉。結論：顱內動脈瘤患者行動脈瘤夾閉術中，護理人員積極進行手術配合具有良好的效果，能夠增加手術安全性，減少術后并發癥的發生，促進患者的恢復，值得臨床推廣。

關鍵詞：顱內動脈瘤；動脈瘤夾閉術；治療效果；手術配合；并發癥

顱內動脈瘤在任何年齡段都會發病，40歲以上為發病高峰，具有較高的死亡率和致殘率，嚴重危害患者的身心健康。目前，在顯微鏡下行動脈瘤夾閉術是最為有效的方法，但手術操作難度大，過程復雜，要求較高的精細度，因此存在手術風險[1]。為了進一步探究手術配合操作，本文選取我院收治的患者進行分析，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011-07~2014-06收治的顱內動脈瘤患者25例，其中男11例，女14例；年齡46~75歲，平均(62.5±1.8)歲；前交通動脈瘤7例，后交通動脈瘤8例，腦中動脈瘤9例，基底動脈瘤1例。

1.2臨床診斷標準

(1)依據《神經外科學》[2]，患者臨床癥狀表現為頭痛、嘔吐、意識障礙，均經過全腦血管造影檢查后確診。(2)排除心肝腎功能病變患者，免疫系統疾病患者，其它腦部疾病患者，無法配合研究患者。

1.3手術方法

25例患者均在顯微鏡下行動脈瘤夾閉術，患者采取全身麻醉，氣管插管后開顱切口選擇在翼點，將硬腦膜充分暴露。分開腦半球后使用撐開器固定腦壓板，保證術野清晰。分離并解剖動脈瘤，使用動脈瘤夾夾閉操作，止血后縫合硬腦膜，將顱骨固定后縫合頭皮。

1.4手術配合

1.4.1術前準備

1.4.1.1患者準備：術前1d，護理人員去病房訪視患者，由于患者對手術操作不了解，容易產生緊張和恐懼，護理人員要緩解患者的負面情緒，通過心理干預減輕思想負擔，使患者能夠積極面對手術。另外，了解患者的病情和身體狀況，傾聽患者的手術期望，向患者介紹手術流程和優點，解答患者的疑問，從而增強手術治療信心。

1.4.1.2物品準備：做好手術室的清潔消毒工作和出入人員管理工作，將溫度控制在25℃，濕度控制在50%，可以適當播放輕音樂來調節醫師和患者的情緒[3]。手術器械主要包括皮膚護墊、體位枕、開顱器械、顯微器械、牽開器、動脈瘤夾、阻斷夾、止血紗布、腦棉片、電凝鑷子等，其它用品包括負壓吸引器、留置針、注射器、手術常用藥物等。術前檢查儀器設備的性能，保證可以正常操作，并且放置在適當的位置。

1.4.2巡回護士配合

1.4.2.1術前配合：核對患者的信息，在患者下肢置入留置針，建立靜脈通道，留置導尿管，準備好動脈瘤破裂的救治物品。儀器設備布置合理，檢查使用性能，將顯微鏡的光源、焦距調整到最佳參數。協助麻醉師的麻醉工作，對患者進行動態血壓監測，完成后擺放到舒適體位。將患者頭部側轉，使額骨顴突處位于手術中心，并使用頭架進行固定。注意操作中不能移動手術床、顯微鏡，調整時需要暫停手術，清點手術用品。

1.4.2.2術中配合：仔細觀察患者的手術過程，關注生命體征尤其是血壓的變化，避免因血壓升高引起動脈瘤破裂。當瘤體充分暴露后，夾閉操作需要密切關注，一旦發生瘤體破裂及時配合醫師進行搶救，壓制并減少出血量。為醫師準確提供手術器械，確保無菌操作，減少人員走動，降低發生感染的幾率[4]。當需要內部植入時，檢查材料的完整性和有效期，準確記錄術中添加的物品。

1.4.2.3術后配合：手術完成后，清點手術器械和物品，做好手術記錄，尤其是內部植入記錄。將患者轉移到手術推車上，保持身體處于同一軸線，取頸椎中立位，檢查各種引流管是否暢通，做好固定和標識處理。還要觀察患者皮膚黏膜的完整性，當麻醉結束、患者生命體征恢復并穩定后，將患者護送到病房，告知患者手術成功，做好交接班工作。

1.4.3器械護士配合

1.4.3.1物品放置：將手術敷料放在扇形車上，擺放好紗布、水盆、酒精量杯、手術器械等物品。開刀巾消毒后遞給醫師，鋪放在手術切口周圍。然后將大洞巾圍在患者頭頸至足部，降低感染風險。手術開始，將扇形車推到手術臺后，在托盤里放入鹽水盆、縫針縫線、經常使用的器械。然后固定棉片板的位置，將棉片濕潤后放在板上，方便醫師取用。

1.4.3.2開顱配合：頭皮切口前，使用注射器在患者手術區的頭皮下注射20mL止血水，促進頭皮血管收縮以減少出血量。切開頭皮后靜脈注射甘露醇，能夠松弛腦部。護士準備好電凝鑷子，供醫師止血使用。當患者的骨膜去除后，準備開顱鉆、銑，打開骨窗和硬膜后將濕棉片遞給醫師覆蓋硬膜周圍。然后將牽開器和顯微鏡準備好，醫師更換術衣、手套后繼續手術。

1.4.3.3夾閉配合：進入顱內的過程要小心操作，將電凝器的功率調整到最小，并且備好止血紗布、明膠海綿等物品。分離夾閉動脈瘤時，暫停降壓操作，夾閉完成后促進血壓回升，保證最低動脈壓控制在60mmHg以上[5]。一旦發生破裂出血，立即壓迫動脈，吸除血液后使用止血紗布堵在裂口處。如果裂口小，也可以采用電凝止血。暴露動脈瘤，護士將持夾器遞給醫師做臨時阻斷，然后選用合適的瘤夾。完成后使用硝普鈉和葡萄糖浸泡明膠海綿，覆蓋血管來改善痙攣現象。最后清點手術用品，撤出手術器械，常規關閉切口。

1.5觀察項目和指標

(1)觀察患者的臨床治療效果，計算手術成功率。(2)記錄患者各項手術恢復指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間等。(3)觀察記錄患者的并發癥發生情況。

2　結果

2.1臨床治療效果

25例患者中，手術成功治療24例，術中因動脈瘤分離時發生破裂導致大出血死亡1例，共計手術成功率為96.0%，死亡率4.0%。

2.2治療恢復指標

25例患者手術時間在2.5~4.1h，平均(3.3±0.5)h；術中出血量在300~800mL，平均(447.0±24.5)mL；住院時間7~15d，平均(9.2±1.5)d。

2.3并發癥發生情況

25例患者發生肺水腫1例，切口感染2例，共計并發癥發生率為12.0%，均對癥治療處理后好轉。

3　討論

顱內動脈瘤屬于腦血管疾病，指的是顱內動脈管壁異常膨出，是導致蛛網膜下腔出血的主要病因。該疾病在任何年齡段都有發病的患者，且集中在40~60歲的女性中。目前疾病發生機制尚不明確，但研究顯示除先天因素外，還和高血壓、腦動脈硬化、血管炎等因素具有相關性[6]。

隨著顯微醫學技術的發展，顱內動脈瘤夾閉術基本能夠實現在直視的條件下對瘤體進行夾閉。但即便如此，該術式仍然具有較高的操作難度，有一定的手術風險。在這種情況下，手術配合操作尤為重要。護理人員做好手術準備工作，提高患者的手術配合度。巡回護士和器械護士分工合作，注重患者的病情觀察，積極配合醫師的手術操作，準確傳遞手術器械，做好急救準備，就能夠提高手術操作的安全性，降低患者死亡率[7]。

本次研究結果顯示，25例患者手術成功24例，死亡1例，成功率達到96.0%。患者術后發生肺水腫1例，切口感染2例，共計發生率為12.0%，均對癥治療處理后好轉。綜上，顱內動脈瘤患者行動脈瘤夾閉術中，護理人員積極進行手術配合具有良好的效果，能夠增加手術安全性，減少術后并發癥的發生，促進患者的恢復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王莉,魏兆君,陳志蘭,等. 顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的護理體會[J]. 黑龍江醫藥科學,2014，37(1):80-83

[2]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2005：245

[3]楊天喜,易亞玲,鄧小凌,等. 顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉的手術配合及護理[J]. 吉林醫學,2010,11(20):3310-3311

[4]倪梁燕,張世明. 頸內動脈眼動脈段動脈瘤夾閉術的手術配合與護理[J]. 護士進修雜志,2011,08(22):2085-2086

[5]陳華. 顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的手術配合[J]. 吉林醫學,2013,24(15):30

[6]張婧. 顱內動脈瘤夾閉術的手術配合[J]. 內蒙古中醫藥,2013,29(9):9-10

[7]宋虹霞,羅丹陽. 顱內動脈瘤夾閉術的手術配合[J]. 中國當代醫藥,2013,05(17):131-132

中圖分類號：R739.41

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0132-02

作者簡介：①潘燕(1982~)女，江西上高人，本科，主管護師。

(收稿日期：2015-06-27)